气 时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量 将 气呼出，要求深吸缓呼，吸呼比1：2，每分钟7-8 次，每次10-20分钟 2、缩唇呼吸：鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩如笛状， 使气体缓慢呼出，防止支气管萎缩，减少死腔通气
3、吹烛训练 4、吹气球训练
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引流情况 并发症观察
管路、创口、引 流液（量、颜 色、性质） 1、血、气胸 2、皮下气肿 3、呼吸循环衰竭
平卧、半卧位
体位
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专 功能锻炼 科 护 胸腔闭式引流 理
呼吸功能锻炼： 有效咳嗽 深呼吸
1.固定 2.保持通畅
3.观察 4.无菌操作
5.拔管指征
PBL（六）预后
患者出院，一般状况良好，
伤口敷料干燥无渗血
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讨论
一、如何指导有效咳嗽
协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸 部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气 后屏气3秒，腹肌用力及两手抓紧支持物用力 咳嗽，将痰咳出。
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二、如何指导呼吸功能锻炼
1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸
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X线胸片：左侧（4、5、6肋）肋骨骨折 CT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液 急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？
六步问答法
1 2
什么是？ 是不是?
3 4
5
是什么？ 如何治疗？
如何护理？ 预后？
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6
PBL（一）什么是肋骨骨折？
肋骨骨折是指肋骨 的完整性和连续性 中断，是最常见的 胸部损伤。 第4-9肋较长且固定 ，易发生骨折。
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PBL（四）治疗
止痛
非 手 术 治 疗
局部固定制动：纠正反常呼吸
维护呼吸功能，必要时机械通气 Nhomakorabea处理合并伤
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预防感染：抗生素、破伤风
治疗
纠正反常呼吸
手 术 治 疗
一般多在病情稳定后行开 胸处理
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应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固 定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼 吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术， 手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸 的最好方法。
当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸 出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸 运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随 呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影 响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重 休克的重要因素之一。
PBL教学---肋骨骨折
襄阳市中心医院 朱陈聪
病例介绍
男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、 胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被 动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/ 分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、 心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛， 左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快， 咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。

PBL（五）护理
基础 护理 病情 观察
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护理
专科 护理
生活护理
护理到位 六洁无异味
基 础 护 理
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心理支持 出院指导
与家属共同关爱
指导家属 呼吸功能锻炼
生命体征
T P R Bp
病 情 观 察
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肋骨骨折的病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力：骨折端向内侧折断， 胸内脏器损伤 外来暴力
间接暴力：骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织
混合暴力 骨质疏松、骨肿瘤
病理因素
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PBL（二）是不是肋骨骨折
1、外伤史 2、患者症状 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触及 异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气 3 、摄胸部X线、CT
确诊肋骨骨折
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PBL（三）是什么类型肋骨骨折 单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折
多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折 多处骨折：每肋有两处以上折断
本病人
连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化， 为胸壁浮动伤
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吸气
呼气
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胸壁软化区的反常呼吸运动