中医院携手医院共建共享联盟协议书

甲方：中医院

乙方：

为贯彻落实国家以人民为中心的发展思路，尝试各种形式的医疗联合体建设模式，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医疗联合体，使基层群众享受优质便利医疗服务。经两方友好协商，在中医院的业务技术指导下，按照业务技术协作、人才培养、资源共享，方便群众、共同发展的目标，建立机动车驾驶员健康体检联盟，共建协作关系，特签订以下协议：

一、协作目的

甲方双方签订“绿色通道”，在针对健康体检（包括健康体检、个人健康体检和员工岗前体检）及职业健康体检等事项建立协作关系，充分利用双方的医疗资源，实现功能互补，资源共享，共同提高医疗技术和服务水平，扩大双方影响力，为广大群众提供安全，有效，便捷，优质的便民服务。

二、协作同容

甲、乙双方根据自身和医疗资源配置现状，因地制宜制定个性化的共建内容和模式，逐步扩大共建内容与加强共建紧密程度的运作模式推进，共建内容包括但不限于以下内容。

（一）经乙方申请，甲方同意乙方作为甲方客户在地区的合作体检医院；

（二）乙方同意作为甲方客户在地区的合作体检医院，并且安排专职体检医师负责甲方客户的体检工作；

（三）体检医师应严格按照甲方要求对甲方客户进行体检，具体要求如下：

1、对来乙方医院体检的每位甲方客户（被检者）信息进行详细登记、录入；

2、核对被检者的身份证及《体检报告书》上所贴被检查者的近照，保证与《体检报告书》所列明的被检者的身份一致。对证件不符合或缺乏证件者，医师应当拒绝为其体检，严格杜绝冒名顶替；

3、按《体检报告书》的健康告知事项要求逐一询问被检者的健康状况并予以如实记录和签名确认；

4、严格根据国家规定的体检项目逐一进行检查，不得随意增减，并在《体检报

告书》的对应项目处填写体检结果，在相应签名处签名确认；

5、根据所有体检项目结果做出综合评价，并签名确认；

（四）乙方本着以服务甲方客户为原则，为客户提供良好的服务工作；

（五）乙方必须依据甲方客户的真实体检结果，据实填写《体检报告书》相关同容及检验报告单，不得弄虚作假及不实填写，并加盖乙方专用章；

（六）体检费用依照福建省的收费标准适当下浮动，按优惠价格执行；

（七）乙方所完成的《体检报告书》（包括体检检查结果和报告单原件），应妥善保管直至甲方客户前往领取。乙方应认真登记受检者的信息，以供甲、乙双方核对；

（八）双向转诊资源下沉，中医对基层的帮扶，共建精准健康医疗。

（九）甲方客户体检事项交给乙方，但医疗部分则由甲方负责。体检采取当场结算的方式，岗前岗后体检票据由甲方提供，其余由乙方出具的票据为凭证；体检费的 %归甲方、 %归乙方所有。

（十）本协议未尽事宜，双方协商解决；

（十一）本协议书自甲乙双方授权代表签字并加盖印章之日起生效；

本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，共同遵守。

甲方（公章）：

授权代表（签字）：

年月日

乙方（公章）：

授权代表（签字）：

年月日