股骨粗隆解剖图
病因
• 1、直接暴力 • 2、间接暴力 • 3、积累劳损 • 4、骨骼病变
病史回顾
• 患者：梁金娥、女、61岁、骨二科 • 患者于2015年7月31日在家中突感左侧肢体无力，不慎跌
倒，左髋部受伤，即感左髋部疼痛伴活动受限，不能 行走，急诊送本院就诊。 • 摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障 碍，无头部不适及外伤史，无恶心呕吐，无大小便失 禁，既往体健。 • 查体：神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形， 双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，气管居中，腹部未见 异常，下肢肌力检查不能配合。 • 专科检查：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀明显， 压痛阳性，活动功能受限，末梢血运可，足底检查较 健侧减退，无过敏史、手术史及传染病史。 • 入院后予骨二科二级护理，普食，补液抗炎等对症治 疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，于 2015年8月4日在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开 复位钢板内固定术。
台下配合——巡回流程
• 6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、 血压、血氧饱和度、循环及呼吸系统的症状，随时观察出 血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生与麻醉师，如 患者需要输血应提前备好，在室温下放置15-20分钟后再 输入，若短时间内需大量输血先将血管入温水(37-38度） 中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保 所有仪器，设备正常运作，配合术中定位，熟悉、关心手 术进展，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待， 缩短手术时间。
台上配合——专科操作
穿无菌手术衣、戴无菌手套 无菌台整理，清点用物 协助医生铺无菌单
台上配合——专科操作
• 有齿镊夹酒精纱布消毒皮肤，递圆刀及电 刀切开皮肤、皮下组织等，干纱布试血， 遇出血电刀止血；递肌肉拉钩牵开肌肉显 露股骨，骨膜剥离子剥离骨膜。
• 依据C型臂定位，递电钻于大转子下2cm股 骨中部打入克氏针，进入股骨头
• 选择合适长度的螺钉及合适安装的钛板， 一并打入股骨
• 递持骨器使钛板更加贴附
台上配合——专科操作
• 递装有螺钉匹配钻头的电钻钻孔，递测深 尺测量孔道长度并选择螺钉
• 全身皮肤完整，血管充盈有弹性。
术前访视
• 交代术前注意事项（清洁术区皮肤——擦 拭，防止术后感染；晚十二点后禁食禁水， 勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免 使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物 品受到损坏；手术当天早将病号服穿上）
• 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉 求
台下配合——巡回流程
台下配合——巡回流程
9、术毕：擦干净患者患肢上的血迹，固定 患者的臀部，保持患肢呈伸直位。
股骨粗隆间骨折的用物准备
• 常规用物 骨科专用器械包 基础包 手术衣 四肢敷料包 一次性用物
• 设备 C型臂 电刀 吸引器
台上配合——专科操作
• 手术物品准备：
台下配合——巡回流程
7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室， 减少走动，手术人员不得有感染灶。巡回护士还应 严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、 铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8、心理护理术中巡回护士活动在患者的视线内，减 轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的 方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签蘸生理 盐水给患者湿润嘴唇。如发现患者有不适反应，及 时采取措施。
• 4、7号卷线
• 23号到刀片
• 45*45手术保护膜
•
电刀、一次性吸引管、吸引头
•
引流管
•
手套若干
台上配合——专科操作
外科洗手： 流动水清洁湿润双手： 刷洗-用消毒毛刷蘸取皂液5-10ml，刷洗手及上臂的皮肤， 时间约为3min： 顺序为-指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂 （肘关节上10cm）： 擦拭-用消毒毛巾一次擦干手、臂、肘部： 消毒-取消毒液约5ml，揉搓双手至肘部，待消毒液自行挥发 干燥，达消毒目的。
1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方共同 核对将病人接入手术室，把患者当做自己的亲人， 关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要 求尽可能的满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保暖措施：患者体温调节功能较差，抵抗力 降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调 节好手术间的温度，保持在24-28度，湿度保持在 50%-60%。
股骨粗隆间骨折护理查房
2015年8月 cll
护理查房的目的
• 复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识 • 探讨该患者护理工作中需完善之处 • 通过查房使全体护士得以及时掌握股骨粗
隆间骨折切开复位内固定术的配合知识， 使得手术可以顺利进展 • 熟悉股骨粗隆间骨折手术的手术步骤
何为股骨粗隆间骨折？
• 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股 骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折， 为关节囊外的骨折。最常见于65岁以上的老 年人，女性多于男性。
台下配合——巡回流程
3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加 其痛苦。建立静脉通道，静脉穿刺部位尽量选择在 未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定血管。 预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液 速度。
台下配合——巡回流程
4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，需与 医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着身体的 转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢 慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴 部消毒时不让碘伏流入烧灼病人，做好病人身体与 金属物的绝缘工作，以防电刀灼烧病人，电刀电极 板应贴于健侧下肢肌肉丰富处，固定好尿管，保持 尿管通畅。 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术 前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无 误后向医生汇报。
临床表现
• 畸形 • 疼痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 患肢短缩
术前访视
• 了解病人个人资料：包括姓名、年龄、性 别、科室、床号、住院号、ID号费用方式、 术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。
• 基本病情：摔倒后左下肢活动受限、疼痛 入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染 病史；无活动假牙；无心脏起搏器；神清； 生命体征正常。