➢ 初始治疗往往根据经验选择抗生素 ➢ 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 ➢ 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体
➢ 具体：
➢ 一般感染、体征轻： 口服抗生素 ➢ 严重感染：静脉用药、联合用药
➢ 时间：2周
➢ 如48～72h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗 ➢ 感染控制后，脓肿形成
盆腔炎性疾病
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一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织 的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管 卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的 是输卵管炎
➢ 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病
➢ 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症
➢ 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发 病率有上升趋势
➢ 手术：腹腔镜手术
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盆腔炎性疾病后遗症
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一、概述
➢ 近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔 炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所 谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的 发作
➢ 主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成
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➢ PID的后遗症复发机率
手术 ➢ 4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术 ➢ 5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合
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五、其他治疗
➢ 1.中药保留灌肠 ➢ 2.中药离子导入 ➢ 3.穴位注射
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病名
临床表现
妇科检查
辅助检查
盆腔炎性疾病 后遗症
子宫内膜异位 症
卵巢非赘生性 囊肿
长期慢性疼痛，可有反复 急性发作，低热，经行、 性交、劳累后加重
渐进性痛经，性交痛，经 前肛门坠胀，病程长，非 经期一般不痛，经期则腹 痛难忍
无盆腔炎病史，可无症状
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿， 肿块呈腊肠形，囊性，与周围 粘连，不活动 宫骶韧带结节，触痛；一侧或 腹腔镜检查可确诊 两侧卵巢囊性包块
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二、病原体
➢ 盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 ➢ 需氧菌：
➢ 葡萄球菌 ➢ 链球菌 ➢ 大肠杆菌
➢ 厌氧菌：
➢ 消化链球菌 ➢ 脆弱类杆菌 ➢ 产气夹膜棱状芽孢杆菌
➢ 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
精统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫 体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔 组织等
囊肿呈圆形或椭圆形，周围无 B超检查有助于鉴别 粘连，较活动
卵巢癌
无盆腔炎病史，早期可无 包块为实性，与周围常有粘连 B超检查、肿瘤标记
症状
物等检查有助于鉴别
盆腔静脉淤血 有长期下腹疼痛，腰骶痛 无异常 综合征
通过盆腔静脉造影术、 腹腔镜检查以鉴别
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五、治疗
➢ 1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染 ➢ 2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周 ➢ 3.抗感染治疗48～72小时，症状、体征未缓解，及时
➢ 特异标准：
➢ 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ➢ 阴超、MRI 提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，
输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。
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四、鉴别诊断
➢ 宫外孕 ➢ 流产 ➢ 卵巢囊肿蒂扭转 ➢ 黄体破裂 ➢ 急性阑尾炎
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五、治疗
➢ 原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
➢ 不孕不育：20%～30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数 有关
➢ 异位妊娠：是正常妇女的8～10倍，与盆腔炎发作次数 有关
➢ 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4～8周
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➢ 盆腔炎反复发作：约25%再次发作
➢ 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机 能减退
➢ 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感 染导致反复发作
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三、诊断要点
➢ 1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 ➢ 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加
剧，低热，月经失调，不孕，白带增多 ➢ 3.检查：
➢ 妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压 痛，宫旁组织增粗
➢ 其他：B超、HSG、腹腔镜
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四、鉴别诊断
➢ 沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后 沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵 巢及盆腔发生感染
➢ 直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾
➢ 经血循环传播：如结核
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急性盆腔炎
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一、概述
➢ 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症
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二、诊断要点
➢ 1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后， 或既往有生殖道炎症
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4.实验室：
➢ 血常规：
➢ 血WBC ↑ ➢ 血沉↑ ➢ C反应蛋白↑
➢ 白带常规＋培养 ➢ B超：盆腔积液，肿块。
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三、PID的诊断标准
（2010年美国CDC诊断标准）
➢ 基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 ➢ 附加标准：
➢ T＞38.3℃ ➢ 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 ➢ 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 ➢ 红细胞沉降率↑ ➢ 血C-反应蛋白↑ ➢ 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+）
➢ 2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）
➢ 次症：
➢ 恶心呕吐、腹泻，里急后重 ➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 经期延长，经量增多
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3.体格检查：
➢ 妇检：
➢ 阴道：脓性分泌物，或脓血性。 ➢ 宫颈：举痛，或充血。 ➢ 宫体：压痛明显。 ➢ 附件：压痛，或扪及包块。
➢ 后穹窿穿刺：脓液。
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