龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 西酞普兰与度洛西汀治疗抑郁症的性别与年龄差异 作者：黄飞 姜祥智 来源：《青岛大学学报（医学版）》2019年第01期
[摘要];目的 探讨西酞普兰与度洛西汀治疗抑郁症的性别与年龄差异。 方法将207例抑郁症病人随机分为西酞普兰组（110例）和度洛西汀组（97例），分别给予西酞普兰和度洛西汀口服治疗6周，分别于治疗前及治疗1、2、4、6周末，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。
结果治疗后两组HAMD评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（F=35.49、48.92，P<0.01）;治疗前后两组间HAMD评分比较差异均无显著性（P>0.05）。两组男性病人治疗后HAMD评分变化差异均无统计学意义（P>0.05），西酞普兰组女性病人治疗4、6周末的HAMD评分变化大于度洛西汀组女性病人，差异有统计学意义（F=2.50、2.53，P<0.05）。西酞普兰组女性病人治疗后HAMD评分变化与年龄呈负相关（r=-0.25，P<0.05）。
结论西酞普兰和度洛西汀总体抗抑郁治疗效果相当，西酞普兰治疗女性抑郁症病人效果優于度洛西汀，且对年轻女性病人疗效优于老年女性，而度洛西汀治疗抑郁症效果没有性别和年龄差异。
[关键词];抑郁症;西酞普兰;度洛西汀;治疗结果;性别特性;年龄因素 [中图分类号];R749.41 [文献标志码];A 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [文章编号];;2096-5532（2019）01-0095-04 IMAPCTS OF GENDER AND AGE ON THE EFFICACY OF CITALOPRAM AND DULOXETINE FOR DEPRESSION
HUANG Fei， JIANG Xiangzhi （Department of Psychiatry， Qingdao Mental Health Center， Qingdao 266034， China） [ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the impacts of gender and age on the efficacy of citalopram and duloxetine for depression.
MethodsA total of 207 patients with depression were randomly divided into citalopram group （n=110） and duloxetine group （n=97）. The two groups received oral administration of citalopram and duloxetine， respectively， for 6 weeks. The treatment outcomes were evaluated by the Hamilton Depression （HAMD） Scale before treatment and after 1，2，4， and 6 weeks of treatment.
ResultsAfter treatment， the HAMD score was significantly reduced in both groups （F=35.49，48.92;P<0.05）. There was no significant difference in the HAMD score before or after treatment between the two groups （P>0.05）. For male patients， there was no significant difference in the change in the HAMD score after treatment between the two groups （P>0.05）. For female patients， the changes in the HAMD score after 4 and 6 weeks of treatment were significantly greater in the citalopram group than in the duloxetine group （F=2.50，2.53;P<0.05）. The change in the HAMD score after treatment was negatively correlated with age among the female patients in the citalopram group （r=-0.25，P<0.05）.
ConclusionThe overall efficacy of citalopram and duloxetine is similar in the treatment of depression. Citalopram has superior antidepressant efficacy to duloxetine among female patients. Citalopram also achieves better antidepressant outcomes in young females than in elderly females. By contrast， gender and age have no impacts on the antidepressant efficacy of duloxetine.
[KEY WORDS]depressive disorder; citalopram; duloxetine; treatment outcome; gender identity; age factors
抑郁症的发病存在性别差异，女性的发病率高于男性。但为了避免月经周期对药物代谢的影响，抗抑郁药物的前期研究一般仅选用雄性动物和年轻健康的男性作为研究对象，这就造成药物上市后其临床疗效和副作用往往存在性别差异，所以近年来国外逐渐开始将更多的精力投入到性别差异对药物代谢的影响研究上。有研究显示，三环类抗抑郁药对男性的疗效要优于女性[1]，而5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对女性的疗效要明显优于男性[2]。另有临床研究显示，与男性抑郁症病人相比，女性病人经抗抑郁药治疗后更易复发，且高泌乳素血症发生率也龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 更高，而性功能障碍发生率却较低[3]。本研究选择西酞普兰和度洛西汀这两种临床常见的药物，探讨其临床疗效的性别和年龄差异，旨在为临床个体化合理用药提供新的理论依据。
1;对象和方法 1.1;研究对象 2014年7月—2016年7月，于我中心选择首发抑郁症病人207例，男性96例，女性111例，年龄18～65歲，平均（39.24±12.34）岁。入选病人均符合以下标准：①符合国际分类第10版（ICD-10）抑郁
症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分;②入组前未接受抗抑郁药物治疗;③无糖尿病病史和内分泌疾病，无单纯性肥胖，无高血压、高脂血症、心脑血管疾病及其他严重躯体疾病;④血常规、肝功能、肾功能、心电图、血糖、血清胰岛素和糖化血红蛋白检查无异常;⑤签署知情同意书。将入选病人采用随机数字表法分为西酞普兰组和度洛西汀组。西酞普兰组110例，男性50例，平均年龄为（47.64±14.24）岁，受教育年限（14.23±2.05）年，起病年龄（36.23±2.78）岁;女性60例，平均年龄（48.53±15.19）岁，受教育年限（13.65±2.41）年，起病年龄（38.56±3.53）岁。度洛西汀组97例，男性46例，平均年龄为（46.47±12.07）岁，受教育年限（16.32±3.43）年，起病年龄（38.89±4.13）岁;女性51例，平均年龄为（46.84±17.93）岁，受教育年限（12.08±2.11）年，起病年龄（36.98±4.25）岁。两组性别、年龄、受教育程度和起病年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2;治疗方法 西酞普兰组和度洛西汀组病人分别给予西酞普兰和度洛西汀口服治疗6周。两组病人给药均从小剂量开始，西酞普兰和度洛西汀的起始剂量均为20 mg/d，根据病情需要在2周内将西酞普兰剂量加至20～40 mg/d，度洛西汀剂量加至40～60 mg/d。合并睡眠障碍的病人同时给予小剂量苯二氮类药物或非苯二氮类镇静药物。所有病人住院期间统一饮食，门诊期间嘱其清淡饮食。
1.3;观察指标 分别于治疗前及治疗第1、2、4、6周末，采用HADA评分评定两组病人的疗效。治疗后HAMD评分变化=（治疗后HAMD评分-治疗前HAMD评分）/治疗前HAMD评分。
1.4;统计方法 应用SPSS 13.0及PPMS 1.5[4]软件包进行统计学处理。所得计量数据以[AKx-D]±s表示，样本间比较采用t检验和方差分析;计数数据组间比较采用χ2检验。治疗后HAMD评分变化与年龄的相关性检验采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2;结;;果 2.1;两组治疗前后HAMD评分比较 治疗后两组HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（F=35.49、48.92，P<0.05）;治疗前后两组间HAMD评分比较差异均无显著性（P>0.05）。见表1。
2.2;两组治疗后HAMD评分变化比较 重复测量的方差分析显示，组间主效应差异有显著性（F=3.83，P<0.01），性别的主效应差异有显著性（F=3.05，P<0.01），时间的主效应差异无显著性（F=2.76，P>0.05），性别与时间的交互作用显著（F=2.99，P<0.01），时间与组间的交互作用显著（F=7.46，P<0.01），性别与组间的交互作用显著（F=5.87，P<0.01），时间×性别×药物的交互作用也显著（F=6.77，P<0.01）。因三重交互作用显著故进行简单效应分析，分析结果显示，西酞普兰组女性病人治疗4、6周末的HAMD评分变化显著大于度洛西汀组女性病人，差异具有统计学意义（F=2.50、2.53，P<0.05），而两组男性病人治疗后HAMD评分变化差异均没有统计学意义（P>0.05）。见表2。