护理措施

8、排尿异常：行膀胱压力测定，测定结果为 压力高，容量小，为神经源性小膀胱，给予制 定饮水计划，托特罗定口服，降低膀胱内压， 增大膀胱容量，指导患者进行膀胱训练（方法 如下），注意观察患者的小便改善情况。
习惯训练

习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的 方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿， 还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避 免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难 以控制。
护理措施
5、有失用综合症的危险:正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活 动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现费用性肌萎缩， 护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合， 提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。 （1）进行瘫痪肢体的被动运动。（2）进行肌肉按摩，促进血液循环， 防止肌肉萎缩；（3）进行健肢的主动运动，如上肢外展、扩胸运动、 两手捏橡皮球及手指的各种动作；也可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸 背部肌肉；（4）病情允许时在床上练习坐位练习，指导患者独立完 成翻身，穿脱衣服等；（5）鼓励病人做力所能及的事情。
护理措施
3、皮肤完整性受损（压疮）：床褥保持平整柔软，使用 气垫床，保持皮肤清洁干燥。 （2）每2-3小时翻身一次， 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。并注意 观察皮肤受压情况。（3）保持肢体功能位。对骨隆突 部分给予保护，使用保护敷料。（4）增加营养，以增 强机体抵抗力。
护理措施
4、功能障碍性悲哀：鼓励并倾听病人表达自己 的感受，并给与安慰。向患者家属解释患者出 现的消极情绪和感受，鼓励家属给予更多的关 心和理解。耐心向患者解释病情（给患者希望， 将预后与医生沟通后，逐渐告知患者），使其 能积极配合治疗和锻炼，及时巡视病房了解患 者需要，帮助病人解决，给予更多的关心。
病例汇报
康复科 武艳群
病例简介

患者，解XX，男，46岁，主因双下肢活动受限，大小便失禁2月于 2016-01-06-11:20入院。2月前患者在矿井下作业时不慎被矿石砸伤 颈部，当即出现颈部疼痛、双上肢麻木、双下肢不能活动、大小便失 禁，无头晕、恶心、意识丧失，被他人送至临汾市人民医院，行颈椎 MRI示：颈5-7椎体滑脱并脊髓损伤，行内固定手术治疗，术后给予防 治并发症、营养神经、康复训练等治疗，病情稳定后为行系统康复治 疗入住本科。

查体：T：36.2℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg； 身高：170cm;体重：-kg，发育正常，营养中等，平车推入病房， 被动体位，查体配合，心肺腹无阳性体征。 专科情况：双上肢肌力正常，双下肢肌力0级，全身感觉异常，胸 12以下减退，球肛门反射阳性，骶部感觉存在，运动消失。坐站 位平衡0级。 阳性检查结果：泌尿系B超：膀胱壁增厚 余尿量增多 前列腺钙化 膀胱残
护理措施
1、自理能力的缺陷：教会病人穿衣、进食、洗 漱的方法和技巧。鼓励病人独立完成自理。当 病人不能完成时则给予辅助。将病人经常使用 的物品放在易拿取的地方。将呼叫器放在患者 手边，听到铃响立即给予答复。在病人活动范 围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动， 以增加病人的自我价值。
护理措施
2、躯体移动障碍：鼓励病人使用上肢从事自我照顾，
延时排尿

对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和 反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者 在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能 收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的 收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿 失禁发生。
膀胱括约肌控制力训练
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨 肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s， 重复10次，每日3~5次。
护理措施
6、知识的缺乏：与缺乏相关知识有关。 护理措施：为患者解释有关疾病与护理知识。 通过交谈了解病人对疾病和未来生活方式的顾 虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。为患者 提供相关知识内容，鼓励病人自学有关知识， 对病人提出的问题，耐心给予解答。
护理措施
7、排便异常：多吃水果和蔬菜，养成定时排便 的习惯，每日顺着肠蠕动方向按摩数次，增加 肠蠕动，促进排便，并进行盆底肌训练，超过 3～5天无大便，给予软化剂或缓泻剂，必要时 给予灌肠。并向家属解释预防和处理便秘的必 要性。


护理问题
1、自理能力的缺陷：与运动障碍有关 2、排尿异常：与神经受损有关 3、躯体移动障碍：与运动障碍有关 4、排便异常：与神经受损有关 5、皮肤完整性受损（压疮）：与运动、感觉障碍有关 6、功能障碍性悲哀：与瘫痪有关 7、知识的缺乏：与缺乏相关知识有关。
预期目标




1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人排尿情况较之前有所改善 。 3、病人能按时排出成形软便。 4、病人保持皮肤完整，不发生压疮。 5、病人不发生下肢静脉血栓。 6、消除患者的不良情绪，病人能正确认识已发生的改变，并做出 理智的选择。 7、病人能了解有关疾病的相关知识。
代偿性排尿训练

Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传 到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节 和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部 膨出，增加腹部压力。
代偿性排尿训练

Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余 手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施 力向内下方压，也可用拳头由脐部深按 压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔， 避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高 的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。
协助身体活动，以促进恢复，协助病人进行功能锻炼。 锻炼时应循序渐进。保持肢体功能位。当病人需移换 床、外出坐轮椅时，请其他人帮助或使用恰当的辅助 器材，以便于转运。加强保护措施，当然病人不能坐 位稳定则不可执行这种转移方式，在病人经过正规康 复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防 止摔倒外伤。

肛门牵拉技术
肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 促使尿道括约肌痉挛缓解 改善流出道阻力

排尿反射训练




发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉 阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100 次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。