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一、概述—皮瓣移植的适应证
3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺 损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥 疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤 口。
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一、概述—皮瓣的设计
（一）缺损的判断 （二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择 （三）逆行设计
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病例1：股前外侧皮瓣
① ③
②
④
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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完 全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受 区创面重新建立血液循环后，才完成 皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
四、预防护理—一般护理
⑦预防感染的护理
➢观察伤口渗液情况 ➢合理使用抗生素 ➢预防卧床并发症
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四、预防护理—血运观察
皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法 （一看颜色、二摸张力与温度、三试验 毛细血管反应）
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四、血管危象的预防护理
一旦发生血管危象，应立即处理： ➢ 解除压迫 ➢ 解痉 ➢ 手术探查
鉴别 颜色 皮肤温度
组织张力 毛细血管 充盈时间
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指 低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深， 皮肤皱纹变浅，张 张力下降，瘪陷 力增加、膨胀
延长或消失
缩短
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四、血管危象的预防护理
术前护理 1、心理护理 2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器 、血液检查 3、术前训练床上大小便，以适应术后 绝对卧床需要 4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
2、设计皮瓣对比卡 Page 36
五、皮瓣移植护理进展
3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育：PPT
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六、思考题
1、皮瓣血运观察指标有哪些？ 2、病例：李某、男、43岁，因车祸致右小
腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创 、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术 后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷， 毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。
问题：上述情况属于哪种血管危象？
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谢谢！
精品
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血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静 脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
改变。包括动脉危象和静脉危象。
发生多在术后24-48h
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二、血管危象发生的原因
环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及空 气中尼古丁）
体位不当 术后血容量不足 疼痛因素 精神因素 饮食与便秘 伤口感染
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三、鉴别动脉危象和静脉危象
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮 瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用 于软组织缺损的修复。
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五、皮瓣移植护理进展
➢以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断
➢现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断
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五、皮瓣移植护理进展
措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等
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五、皮瓣移植护理进展
1、成立血运观察小组
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
➢高蛋白、高维生素
➢粗纤维 、易消化
➢多吃新鲜蔬果
➢饮水2000- 2500ml
➢避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
➢保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
➢做好预防性镇痛 ➢指导分散疼痛注意力 ➢术后应该合理使用镇痛药
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不同层级护士组成， 进行专门培训
按照护理路径表， 术后全程预防护理
制定临床护理路径表
组长负责督查路径 执行情况
结合国内外最新进展 ，及时修改和完善 皮瓣移植术血管危象预防护理路径。
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五、皮瓣移植护理进展
红润
淡红
略苍白
苍白
略紫
暗
紫
紫暗
紫黑
黑
张力（-） 张力（+） 张力（++） 张力（+++）
皮瓣移植术后血管危象 预防与护理进展
精品
1
学习内容
一 皮瓣概述 二 血管危象发生的原因
动静脉危象的鉴别
血管危象的预防护理 皮瓣移植护理进展 单击此处添加段落文字内容
思考题
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一、概述—皮瓣定义
皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程 中必须肖一部分与本体相连，此相连 的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后 的血供来源。
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四、预防护理—一般护理
②体位
➢绝对卧床休息1周 ➢平卧位（健侧） ➢患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
➢移植皮瓣均用纱布包裹 ➢持续灯烤保暖，距离30―40cm ➢夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
➢ 耐心讲解 ➢ 消除心理负担 ➢ 加强沟通 ➢ 稳定情绪
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁
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一、概述—皮瓣的分类
(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣
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一、概述—皮瓣移植的适应证
1、有骨、关节、肌肉、大血管、神 经干等组织裸露的创面，无法利用周 围皮肤直接缝合覆益时。
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一、概述—皮瓣移植的适应证
2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、 眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造 等，均需以皮瓣为基础。
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运 情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除 部分缝线 4、必要手术