心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称QRS环。
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔 和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和 右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向 量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极 当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间 隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向 量，其方向指向右后（相当于265度左右）。
四、心电图导联体系：
在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心 电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位 置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长 期临床心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系，称为常规12导联体系。
QRS
V1位于胸骨右缘第4肋间
QRS
P T
V1
V2
V2位于胸骨左缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间
QRS
P T
V1
VV23位于VV2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
QRS
P
T
V4
V1
V2 V3
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
除极完毕后，心 室的缓慢和快速复极 过程分别形成了ST段 和T波；
ST-T
Ｔ波
Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
T 波的各种形态
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) – V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 – Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
各导联波的电压正常范围：
请看下页
R波之前的负向波称为Q波
Q
R
R
R
r
q
q
Q
Q
R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波
RR R
R′
R′
R
r
r
r
q
s
S
S
S波: R波之后的负向波称为S波
RR
r
r
q
q
s
S
S QS S
S
QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
Ⅱ
P波
P波
– 时限：＜0.12秒 – 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P波正常值
P 波的各种形态
②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为 P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希 氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除 极的时间；
Ⅱ
PR间期（PQ间期）
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期
③、幅度最大的 QRS波群，反映心室除 极的全过程；
R
Q S
QRS波群
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
代表心室除极、复极的时间总和
U波
U波（U wave）：T波后0.02～0.04sec出现
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限； 3、QRS波群： 反映心室肌除极过程的电位变化； 4、T波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段： 从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期： 从QRS波群起点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆 钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三 分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴） 指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除 极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室 间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约 110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时， 冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其 综合向量指向左前下。
三、心电图各波段的组成和命名
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
RV3+S V3＜6.0mV
• 低限：
6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV
6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV
R峰时间（室壁激动时间）
概念： QRS起点到VRAT波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
用心电轴与I导 联正侧段之间的 角度表示它的偏 移方向。
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同 时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延 迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束 支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这 种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。
A A-V
V
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
请看下页
+aVR -150°
-120°
-180°
-90°
+150°
+Ⅲ +120°
+aVF +90°
-60°
+aVL -30° +Ⅰ 0°
+30°
+Ⅱ +60°
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
P T
V1
V1位于胸骨右缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
QRS
V5位于左腋前线V4水平处
P
T
V5
V4
V1
V2 V3
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
Q-T间期为心室开始 除极至心室复极完毕 全过程的时间。
QT间期
QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）（受心律影响很大，
调整心率的药物要密切观测QT间期） • 临床意义：
标准电压 10mm=1mV
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
• 律不齐时：
每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 …
心率的快速判定
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间 束（分为前、中、后结间束）、房间束 （起自前结间束，称Bachmann束）、房室 束、束支（分为左、右束支，左束支又分 前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。 心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现 的心电变化密切相关。
3、与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈 大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
二心电向量
1、正常心电向量图 （1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体 方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应 大于100毫秒（MS）
（2）QRS环
一、心肌的除极和复极过程：
一、心肌细胞的电生理基础
（一）极化状态 （二）除极 （三）复极
心肌细胞复极过程
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
与体表采集到的心肌电位强度的有 关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；