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构音障碍评定
小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照 相、气体动力学

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构音器官功能评价法

可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级， a为正常，e 为严重损伤。
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2)呼吸 A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作 出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者 闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的 秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。 分级： 分级： a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。
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构音障碍

构音障碍是口语的语音障碍，表达词义 和语法正常，听觉理解也无障碍。也有 人称此为运动性构音障碍，以区别于由 于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、 齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
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构音障碍分类及表现
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迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻 痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低， 空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。

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言语/构音活动三个亚系统
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构音障碍(dysarthria)

定义：是一种神经系统损伤（中毒、退 变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言 语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪 或肌张力异常、运动不协调等而出现的 发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现 为发声困难，发音不准，声响、音调及 速度、节律等异常和鼻音过重等言语听 觉特征的改变。
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3)唇的运动 D．交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速 度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
分级：
a级——患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外 展。 b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节 奏的颤抖或改变。 c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但 是另一个动作严重变形。 d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。 e级——患者者不可能做任何动作。
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构音障碍的评定
评定 指标
正常
评
轻度 障碍 2618/28
定
级
别
重度 障碍 137/28 极重 度障 碍 6-0/28
中度 障碍 1714/28
a项数/ 总项数
2827/28
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1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否 有困难相困难的程度。 A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难 吗?” 分级：
a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
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3)唇的运动 A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。 分级： a级——没有异常。 b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。 c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。 d级——唇不对称或变形是显而易见的。 e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。
B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角 尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。 分级： a级——没有异常。 b级——轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。 c级——严重变形，只有—侧唇角抬高。 d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最 小范围。 e级——患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。
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4)颌的位置
B．言语时；当患者说话时观察其颌的位置。 分级： a级——无异常。 b级——疲劳时有最小限度的偏离。 c级——颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识 的控制之下。 d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。 e级——在试图说话时，颌没有明显地运动。
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5)软腭运动 A．返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 分级： a级——无进入鼻腔。 b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。 c级——患者诉述说一周内发生几次。 d级——在每次进餐时，至少有—次。 e级——患者进食流质或食物时，接连发生困难o
d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物
e——患者不能吞咽，须用真饲管。
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1)反射
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是 湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻 微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
构音障碍评定
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讲述主要内容
概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良Frenchay法） 评定的意义和原则

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概述

语言（language）： 词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统 的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。 言语（speech）： 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方 法，是口语交流的机械部分。
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1)反射
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干， 要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关 进食的速度及饮食情况。 注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。
a——没有异常。
b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。

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语言的发生
构造：建立思想，确定内容 计划阶段 转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
精神智力障碍
执行阶段
发出动作指令
言语失用
语言障碍 －失语症 构音障碍
言语发生器官执行动作指令
4 括三叉神经运动支（V）， 面神经（VII），舌咽神经 （IX），迷走神经（X） 以及舌下神经（XII）。 皮质延髓束双侧支配。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状 核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常 拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准 确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则 中断，音量变化过度或声音中止。类似运 动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运 动造成。
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混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与 共济失调型，由上下运动神经元病变造成， 如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的 运动、唇的运动以及语言语调语速均有异 常，由于病变部位不同，可出现不同类型 的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛 型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多 种混合的构音障碍。
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运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音 肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是 构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚 至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、 不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短 促，言语速度加快，音量小，发声时间缩 短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。
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运动过多型构音障碍
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2)呼吸
B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。 下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者 不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完 成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让 患者捏住鼻子来区别。 分级： a级——没有异常。 b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须 停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。 c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸 才能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明 显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个 词。
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3)唇的运动 E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。 分级： a级——唇动作(运动)在正常范围内。 b级——唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。 c级——唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。 d级——患者有一些唇动作(运动)，促听不到发音。 e级——没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。 4)颌的位置 A．静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置： 分级： a级——颌自然地处于正常位置。 b级——颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。 c级——颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。 d级——大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动o e级——颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。