糖皮质激素的合理应用》
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高效安全 良好耐受
从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为,减药和撤药的 速度根据激素的疗程而定。
短疗程者可快速减药;长疗程者需缓慢减药。
例如:激素疗程在7天之内者,可以迅速撤药,而超过7天 之内者,则需要先减药后撤药;
泼尼松30mg/d×2周者,可以每3~5日减少泼尼松5mg/d的 剂量,
大剂量长期使用外源性激素,抑制了垂体ACTH的分泌,使内 源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松(20~30mg/d)2周以上,可以导致下丘脑垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现肾上腺 皮质功能不全的撤药反应。
表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律 不齐、低血压等。
这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。
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医源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖,满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、 乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应 多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。 这些大家都非常熟悉。
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医源性肾上腺皮质功能不全:
泼尼松50mg/d×8周者,则需要每10~14日减少泼尼松 5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难,而泼尼松治疗者 减药停药一般比较顺利。
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诱发和加重感染:
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长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低,易诱发感染和使 潜在的病灶扩散。
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骨质疏松与自发性骨折:
骨质疏松与糖皮质激素积蓄用量及使用时间有关。 特别是儿童和绝经期妇女,即使用小剂量也易引起骨质 疏松。 因此,只要长期使用糖皮质激素,不论剂量大小,均应 常规补充钙盐及维生素D制剂,必要时加用二磷酸盐制剂。
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激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人,有3种用法: ( 10mg , 每 日 3 次 ) 、 ( 30mg , 每 日 1 次 ) 、 ( 60mg , 隔 日 1 次),你能说谁是谁非吗?
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从下列几个方面来讨论激素的临床应用:
激素的不良反应与用药对策
激素在关节病的应用
激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用
甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用
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糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,是临床应用最广 的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常的医疗工作 中积累了丰富的经验,并形成了各自的激素用药习惯。 然而,临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 而且在激素的用法上,的确还存在一些似是而非的问题。 因此,激素的临床运用,虽然不是一个新颖的问题,却是一个 值得讨论的话题。
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无菌性骨坏死:
接受大剂量激素治疗者,有很少数的病人可在1月至数年内发生无 菌性骨坏死,最多见于股骨头部,其次是髋、肩、膝、腕骨等处。
骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞,或不可逆性骨质疏松,或微 骨折造成。
骨坏死早期症状不明显,常常被忽略,核磁共振(MRI)对股骨头 坏死的早期诊断比较敏感。
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但由于激素治疗者股骨头坏死的发生率并不太高,因此在医疗常规 上,并没有要求激素治疗者常规定期作核磁共振检查。
但如果激素治疗者有髋关节不适的主诉,则有必要作核磁共振检查, 以便尽早发现和早期治疗。
有学者认为,地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死。
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在激素临床应用中,就是有许许多多的,象这样似是而非 的问题。 虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效,但是在长期 的激素使用者中,却带来了不少远期不良反应的问题。 因此,虽然每个医生都非常熟悉激素,但在日常的医疗 工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。
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常见有金葡菌、霉菌和病毒感染,以及结核病灶的扩散。
一般来说,小剂量激素(泼尼松10≤mg/d)主要起抗炎作用, 不损伤机体抗感染的免疫功能;
当泼尼松>15mg/d时,可能出现结核菌素皮试假阴性,提示 其可损伤机体抗感染的免疫功能。
激素剂量愈大,疗程愈长,诱发和加重感染的危险性愈高。
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对生殖功能的影响:
糖皮质激素可引起月经周期紊乱,但对月经紊乱者使用糖皮 质激素不一定加重月经紊乱,仍可视原发病病情的需要而使 用,不要因为月经紊乱而影响原发病的治疗。激素引起的月 经问题一般在停药后可以恢复。
妊娠妇女使用糖皮质激素,对胎儿的影响问题仍有争论。一 般认为,泼尼松不易通过胎盘屏障,如果剂量≯30mg/d,对 胎儿影响不大;而地塞米松可通过胎盘,小剂量也会对胎儿 的发育有影响。
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诱发和加重溃疡:
高效安全 良好耐受消化性溃Βιβλιοθήκη 是激素常见的不良反应之一,与剂量有关。
由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃 粘液分泌,因而减弱了胃粘摸的抵抗力。
同时,肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2,使花生四烯酸减 少,从而前列腺素合成降低。
但是,在风湿病抗炎镇痛时,每日2片激素的胃肠道副作 用远低于各种常用的非甾体抗炎药。
泼尼松10mg q.d (8Am)与地塞米松1.5mg q.d (8Am)一样吗?
一位需要静脉注射激素的病人,是用地塞米松8 mg,还是用甲 基泼尼松龙40mg?
每月肌注1次康宁克通,代替每日口服激素,非常方便,病人感 觉也很好,这种疗法对吗?
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