Morel-Lavelle损伤
• 大转子处皮肤挫伤、擦伤或血肿形成
• 抽出血肿并加压包扎 • 时机成熟时再手术
早期手术感染率很高30-50%
2017/3/20
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髋臼骨折 诊断及影像学评估
西京医院创伤骨科 李 岩
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髋臼骨折的诊断与分型
髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)──>髋臼
方形区（由前后柱各一半组成）
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生物力学
髋关节接触面积变化
髋从坐起时后壁压力最大 髋髋部 18MPa 髋 髋 行走时峰值5-10MPa 髋髋 髋
（6条标志线）
iliopectineal line (≈ vorderer Pfeiler) ilioischial line (≈ hinterer Pfeiler) Roof arc „tear drop“ (subluxation) posterior wall anterior wall
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（当时还没有CT）
Judet & Letournel分类
复 杂 骨 折
15%
combined fracture types
20%
7%
3.4%
22.7%
后柱伴后壁
行）
横形伴后壁
T形
双柱 前方伴后半横形
（含 T 型＋后壁）（含前壁伴横
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X线解剖:
正位片:
1 2 3 4 5 6 后唇线 前唇线 臼顶线 髂耻线 髂坐线 泪点线
Anterior wall

Posterior wall
Vertical (coronal)
transverse
显示臼顶移位大于3mm 横形骨折线表示前柱骨折
纵形骨折线表示横行骨折
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关节面下密度增高提示有压缩
大于2/5
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术后判断复位及内固定位置
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Matta顶弧角的测量及临床意义
2.低位前柱骨折
3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部 4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度
5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高
手术指征
1.伴有股骨头半脱位
2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm
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骨折与稳定
股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键
正常头顶接触压力占全部接 触压力48%
当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77%
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AO分型 Muller分型
髋臼骨折知识回顾 AAO分型 Muller分型
1.Judet-Letournel分型
顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后 负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定 和有效载荷面,决定是否手术的有效方法
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• Matta顶弧角测量的基础是Judit位片
• 前顶弧 内顶弧 后顶弧
手术指征 ﹤40°
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﹤30°
﹤50°
非手术治疗
1.骨折线未累及臼顶负重区
闭孔斜位片: (骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁)
1 髋臼上缘线 2 臼顶线 3 髋臼后缘线 4 髂耻线
前柱线
后唇线
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髂骨斜位片:
(骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁)
1髋臼前缘线 2臼顶线 3髂坐线
前唇线
后柱线
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四个基本概念 1、髂耻线中断≧前柱骨折 2、髂坐线中断≧后柱骨折 3、髂骨骨折≧双柱骨折 4、闭孔骨折≧ T型骨折
分型
Judet & Letournel分类
简 单 骨 折
23.7% 后壁
elementary („simple“) fracture types
3.2% 后柱
前壁
1.9% 前柱
4.5% 横形
7.4%
发生率为 Letournel统计940例病例 1964年发明该分类法时完全根据X线表现
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3
2
1
4
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髋臼骨折的CT诊断
显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断 可清楚显示关节内碎骨片 可清楚显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析
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关节内骨块
判断后壁缺损 （坐骨棘水平）
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