相关知识
胆囊癌早期有哪些症状？
➢畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的
病人出现发热，并可有高热持续不退。
➢黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患
者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状， 多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性， 进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。 黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由 于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。 同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，
开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史 三十年，均口服药物可控制
体格检查
• 生命体征：
T 37℃ ， 脉搏82次/分， 呼吸20 次/分，
血压154/98mmhg。
• 专科情况（体检）
皮肤巩膜重度黄染，浅表 淋巴结未触 及肿大，腹平软，剑突下压痛（+），无反 跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块， murphy征（-），双肾无叩击痛
ห้องสมุดไป่ตู้
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，适 的适用 病根用于 变于据NeNve病ivninⅠⅡ情期、及Ⅲ、病Ⅳ期理的病采变取
不同手术方式
切适除范用围于包Ne括vi胆n囊Ⅲ、、胆Ⅳ囊期床的外病人。除
2c根m治性切除外扩大切除的范围，包
1.单纯胆囊切除主术要达肝到括组缓织右解及半黄胆肝疸囊或引、右流瘙三区痒叶淋等肝巴症切结状清除扫、胰十
相关知识
胆囊癌晚期有什么样的症状？
➢肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总
管时，肝脏会出现肿大。
➢脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同
时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静 脉曲张等。
➢皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，
巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆 囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可 出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提
的目的，二用指于肠癌切肿除晚、期肝不动能脉手和术门静脉
切除者。术重式建包术括。肝总管空肠吻
合术、PTCD术、经内镜Oddi括约
2.胆囊癌根治性肌切切除开、术胆总管、肝总管内支架
置放术等。
3.胆囊癌扩大根治术
4.姑息性手术
contents
主要内容
病例摘要 病情发展 护理事项 相关知识 讨论互动
主诉
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、
对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为 胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺 癌。
相关知识——病因
尚不清楚
有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致是病重因癌要素变的致有关。另外，胆石症
胆囊癌护理查房与病例讨论(2)课件
护理病例讨论目的
• 提高护士用有效的护理措施为患者解决护
理问题的能力.
• 提高护士的综合素质和专科水平. • 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可
靠的护理措施提高护理人员的分析能力、 判断能力，使护理工作从形式待内涵得持 续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的 分析问题的能力，将被动学习转换为主动 学习，使以病人为中心的护理服务更个性
厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊 更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化
相关知识——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
B超、CT检查 可见胆囊壁 呈不同程度 增厚或胆囊 内新生物， 也可发现肝 内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显 示肿瘤的血 供情况；B超 引导下经皮 胆囊细针穿 刺抽吸活检， 可帮助明确 诊断。
加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握护理的相关知识。提 高病人生活质量
相关知识学习 胆囊 癌
相关知识
随着环境污染、食品安全等问题的出现，
现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正 在趋于年轻化。
胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随
相关知识
➢胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上
段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在 体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则 可扪及较显着的胆囊。
➢右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的
胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与 周围组织有粘连时，可触及到几个肿块， 有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包 块等。
1976年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅰ期
黏膜内原位癌
Ⅱ期
侵犯黏膜和肌层
Ⅲ期
侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期 Ⅴ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 侵犯或转移至肝和其他内脏器官
相关知识——转移
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且
广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊 周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移 至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋 巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较 多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
肌瘤
的可能性。
相关知识——组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
相关知识——病理分期
患者资料
xxx，女，xx岁，主因“上腹部胀痛不适 伴皮肤巩膜黄染半月余”，于2015年3月 3日10:00入院；
现病史 既往史
患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部 疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾 在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转， 求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“胆总 管结石”收入我科。
着病情发展会给患者带来很多不适症状， 胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊 癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃 纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临 床表现。可能会发生转移和扩散，严重到
相关知识
什么是胆囊癌呢？
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊
癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国 西北地区发病率较高。
➢黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮
相关知识
➢右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性
疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背 部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆 囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性 胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出 现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛 并向右肩放射。
➢消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，