二、脉象鉴别
在二十八种常见病脉中，有些脉象很相似，容易混淆不清，正如王叔和在《脉经·序》中所云：“脉理精微，其体难辨，……在心易了，指下难明”。

故必须注意相似脉的鉴别。

对此历代医家积累了丰富的经验，如李时珍在《濒湖脉学》中编有言简意赅的“相类诗”加以鉴别，徐灵胎更具体地说明脉象的鉴别可用近似脉象相比的比类法，和用相反脉象对比的对举法。

（一）比类法
比类法可从两个方面着手：一是归类，或称分纲，即将相似的脉象归为一类；二是辨异，即分析相似脉象的区别。

１．归类
由于脉象繁多，且有很多脉象彼此相似，不易掌握和记忆，将二十八种脉进行归类、分纲，就能提纲挈领，执简驭繁。

以往对脉象的分类标准并不一致。

汉·张仲景把脉象分成阴阳两大类：浮、数、大、动、滑诸脉为阳脉，沉、涩、弱、弦、微诸脉为阴脉；宋·崔嘉彦以浮、沉、迟、数四脉为纲，将二十四脉隶属其下；元·滑伯仁主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统辖各脉；清·陈修园则主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲统二十八脉。

各种病脉均是在邪正斗争中形成的，辨证以表里寒热虚实为纲，脉象则有浮沉迟数虚实之相应。

因此，现按浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉加以归类比较。

临床常见病脉的脉象和主病归类如表4-4。

２．辨异
在了解同类脉象相似特征的基础上，再将不同之处进行比较而予以区别，这就是脉象的辨异。

这样有比较有鉴别，更易于掌握，也便于诊察。

（1）浮脉与芤脉、革脉、散脉：四种脉象的脉位均表浅，轻取皆可得。

不同的是浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；革脉是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脉是浮而无根，至数不齐，脉力不匀。

（2）沉脉、伏脉与牢脉：三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。

不同的是沉脉重按乃得；伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。

（3）迟脉与缓脉、结脉：三者脉率均小于五至。

但迟脉一息不足四至；缓脉虽然一息四至，但脉来怠缓无力；结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止。

（4）数脉与疾脉、滑脉、促脉：四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。

不同的是数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑似数但并不数；促脉不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止。

（5）细脉与微脉、弱脉、濡脉：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。

细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅
脉相反，轻取即得，重按反不明显。

（6）实脉与洪脉：二者在脉势上都是充实有力。

但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；而洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。

（7）短脉与动脉：二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。

但短脉常兼迟涩；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。

（8）结脉与代脉、促脉：三者均属有歇止的脉象。

但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。

（二）对举法
对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。

除上述六纲脉的分类包含有对举的内
容之外，再举例说明如下：
（1）浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。

浮脉脉位浅表，轻取即得，重按反弱，“如水漂木”；沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，“如石投水。

”
（2）迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。

迟脉脉率比平脉慢，一息不足四至；数脉脉率比平脉快，一息五至以上不足七至。

（3）虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。

虚脉三部脉举按均无力；实脉三部脉举按皆有力。

（4）滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。

滑脉是往来流利，应指圆滑，“如盘走珠”；涩脉是往来艰涩，滞涩不畅，“如轻刀刮竹”。

（5）洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。

洪脉的脉体宽大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线，其势软弱无力，但应指明显。

（6）长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。

长脉的脉象是脉管搏动的范围超过寸、关、尺三部；短脉的脉象是脉管的搏动短小，仅在关部明显，而在寸、尺两部不明显。

（7）弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。

弦脉主要是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦；紧脉主要是脉管绷急、弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索。

（8）紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。

紧脉脉势紧张有力，如按切绞绳转索，脉管的紧张度较高；缓脉脉势怠缓，脉管的紧张度较低，且脉来一息仅四至。

（9）散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。

散脉脉位浅表，浮取应指，脉势软弱，散而零乱，至数不清，中取、沉取不应；牢脉脉位深沉，脉势充实有力，实大弦长，坚牢不移。