民医[2011]111号关于印发《民权县人民医院优质医院创建工作实施方案》的通知各科室：根据《河南省卫生厅转发卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（豫卫医【2011】122号）要求，为贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面落实公立医院改革各项任务，使全县广大群众享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
经院委会研究，决定创建全国“优质县医院”，并结合我院实际，制定了《民权县人民医院优质医院创建工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。
附件： 1、民权县人民医院优质医院创建工作实施方案2、民权县人民医院优质医院创建工作领导小组名单二0一一年九月一日附件1：民权县人民医院优质医院创建工作实施方案为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为全县人民健康服务的宗旨，全面改善医院服务，开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的全国“优质县医院”创建工作，根据《河南省卫生厅转发卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（豫卫医【2011】122号）、《商丘市优质医院创建工作实施方案》的通知（商卫医…2011‟88号）精神，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实全国和本省市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以全国“优质县医院”创建工作、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动和工作为抓手，坚持以病人为中心，突出公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高运行效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标（一）总体目标通过多种途径改善医院服务，全面系统推进全国“优质县医院”创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥公立医院公益性质，改善医院形象，提高患者满意度，缓解人民群众看病就医问题，通过全院干部和职工的共同努力，使我院在明年以优异的成绩跨入全国“优质县医院”行列。
（二）具体目标1、创先争优、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等专项活动走在本市前列，争取在本省范围内取得一定的成绩。
2、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平，并走在本市前列，争取在本省范围内取得一定的成绩。
3、加强电子病历管理，提升本院电子病历管理水平。
4、缩短就诊等候时间，改善患者就诊环境，加强门诊导医台服务，让患者感受到就诊的便利。
5、开展合理用药专项活动，提高抗生素合理使用水平。
6、医疗核心制度落实水平得到提高。
7、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率得到提高。
8、医院科研及教学水平得到显著提高。
三、范围与主题（一）范围全院各科室。
（二）主题以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。
四、工作原则以人为本，以病人为中心，要围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医，在医疗质量、医疗安全、核心制度落实、临床路径、门诊和信息化建设等方面有所突破。
一方面，找准抓手，全方位推进；另一方面，很好地结合创先争优、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径专项活动和工作，可持续地开展各项工作，建立相应机制，完善工作制度。
四、主要内容（一）深入开展创先争优活动认真贯彻落实上级关于开展创先争优活动的有关要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。
（二）深入开展“三好一满意”活动认真落实省厅《在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案》（苏卫医…2011‟23号）和《苏大附一院关于开展“三好一满意”窗口服务单位活动实施方案》（附一字…2011‟第20号）以及《苏大附一院关于深化“学习白求恩，敬业为人民”主题活动，开展三比三争竞赛活动的通知》（附一委字…2011‟第02号）的各项要求，全面组织实施《改善医疗服务24条具体措施》（苏卫医便…2011‟31号），结合医院实际，想方设法改善医疗服务，真正做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。
（三）深入开展优质护理服务示范工程认真落实《江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）》（苏卫医…2011‟14号）、《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要》（苏卫医…2011‟13号）和《苏州市“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）》（苏卫医…2011‟22号）等各项要求，积极推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。
（四）深入开展临床路径管理等专项工作认真落实卫生部和省厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等要求以及《苏州大学附属第一医院临床路径管理试点实施方案》（附一医字…2010‟第05号）、《关于进一步加强苏州大学附属第一医院抗菌药物临床合理使用补充管理规定》（附一医字…2011‟第11号）等文件精神，落实医疗质量安全核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。
（五）深入开展医院信息化建设工作认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。
（八）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。
建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。
落实卫生部和省厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现省厅制定的年度医疗费用控制目标。
（九）深入开展公立医院改革工作认真落实国家和省2011年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，大力推进医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。
五、实施方法和步骤（一）组织动员阶段：全院动员健全组织（2011年6月-7月）1、医院利用周会、院务会、办公会、科主任培训会等积极启动优质医院创建工作，进一步做好全院职工的宣传发动，使大家充分认识创建优质医院的重要意义，统一思想，提高认识；2、成立院科两级创建工作领导小组和各专题工作组，医院领导小组下设领导小组办公室，具体负责创建工作的组织实施；3、医院制订优质医院创建工作实施方案，各专题工作组研究制订实施计划，明确创建目标要求、工作任务和责任分工。
（二）自查整改阶段：组织实施自查自建（2011年8月—12月）（1）对照卫生部“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作方案、《三级综合医院评审标准》（2011年版）》、《三级综合医院评审标准实施指南》（2011年版）》以及省、市优质医院创建工作实施方案等明确分工，层层落实，医院将组织专题培训并与各专题工作组签订责任书;（2）各分管院领导和专题工作组按照省厅创建工作的主要内容和医院的实施方案制订和完善各自实施计划，对分工进行逐条梳理，认清目前医院所处状况，找出差距和不足，做出书面调研分析报告并提出整改措施和达标实施方案，领导小组办公室制订出医院的整改实施方案并督促各专题工作组落实有效的整改措施；（3）全院各科室加强自查，对存在问题积极落实整改方案，对照标准逐条改进。
各分管领导和专题工作组定期或不定期组织开展现场督导评估，对各自分管的创建工作加强督查、评价、检查和指导。
（三）申报迎评阶段：认真总结自评申报（2012年1月—10月）1、医院继续自评自建，在各专题工作组自查自评的基础上,针对重点问题和薄弱环节加强整改力度，制订有效措施，限期达标；2、根据整改落实阶段的目标，组织院内外专家分别对创建工作主要内容的自查自评工作进行全面考核，认真总结，巩固创建成果并保持长效管理；3、各专题工作组督促各科室、部门对照相关标准和要求反复自查自纠，领导小组办公室在各专题工作组达标的基础上，完善台帐资料，形成书面汇报材料；4、按照要求向市卫生局、省卫生厅提交申请和自查自评报告，争取明年以优异成绩使我院跨入国家级优质医院行列。
六、工作要求（一）明确目标，加强领导院科两级都要高度重视并充分认识创建工作的重大意义，加强领导，统一思想，明确目标，缜密组织，精心谋划，扎实创建，做到全面动员，全员参与，确保取得实效。
要将其作为深化医药卫生体制改革、推进公立医院改革试点工作、切实维护人民群众健康权益的重要载体和抓手，做到医院一把手亲自抓，分管领导具体抓，切实加强院科两级组织领导。
医院成立创建工作领导小组，由院长担任组长，下设领导小组办公室（设在创建发展办公室），由分管院领导担任主任，为医院开展卓有成效的创建工作提供坚强有力的组织保证。
（二）结合实际，突出重点医院要根据部、省等优质医院创建工作方案和本实施方案的要求，结合实际创新途径和方法，创造性地开展工作。
紧紧围绕以病人为中心，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，努力达到安全更有保障，成本更为合理，效率更加提高的目标，既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。
（三）加强督导，确保实效各党政职能部门要加强对创建工作的指导和督导检查，注意收集反映医疗质量、医院效率和诊疗水平的数据信息，运用信息化手段和统计学方法进行科学分析，综合比较，客观全面地评价医院工作。
挖掘创建工作中的先进典型和事迹，及时总结推广，以点带面，确保创建工作取得实效。
要通过创建工作的督导检查，把工作重心放到加强医院内涵建设上来，增强自我提高、持续发展的能力，全面提升医院工作水平，有效缓解人民群众看病就医问题。