血尿之成因
血尿之成因
许多原因如肿瘤、结石、泌尿道 感染、代谢疾病、肾小球肾炎、血管疾病 、一些 先天遗传疾病、药物、外伤等，都可在肾 泌尿道造成伤害，而形成血尿，甚至一 些生理性的原因，如发烧、运动、长途赛 跑、病毒感染等也会引起血尿，这些原 因详如下图。
血尿之成因
表二 源于肾小球之血尿原因
一、增生性肾小球病(proliferative glomerulonephritis)： (一)免疫球蛋白A肾病变(IgA nephropathy) (二)感染后肾小球肾炎(post-infectious glomerulonephritis) (三)快速增生性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) (四)狼疮性肾炎(lupus nephritis) (五)古柏氏症候群(Goodpasture‘s syndrome) (六)全身性血管炎(systemic vasculitis) (七)冷凝蛋白血症(mixed cryoglobulinemia) (八)B型或C型肝炎所引起之肾炎 (九)膜性增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis)
血尿之定义
表一：引起尿液呈现血红色之药物或食物的疾病状态
一、粉红、红、茶色之尿 (一)疾病状态：
血红蛋白尿(hemoglobinuria)，肌蛋白尿(myoglobinuria)，咯紫质尿症 (porphyrinuria)，萎垂杆菌(serratia marcescens)，胆红素(bilirubin)。 (二)药物：
黑色素(melanin)，黑尿病(alkaptonuria)，酥胺基尿症(tyrosinuria)， 尿黑酸(homogentisic acid)，变性血红素尿(methemoglobinuria)。 (二)药物或食物：
氨基丙酸(alanine)，药树李(cascara)制之缓泻剂 ，麝香单酚(thymol)， 间苯二芬(resorcinol)。
三、家属性肾小球疾病(familial glomerular disease) (一)爱伯症候群(Alport syndrome) (二)良性家族性血尿("benign" familial hematuria or thin basement
membranedisease) (三)指甲-膝症候群(nail-patella syndrome) (四)菲比氏疾病(Fabry disease)。
血尿之成因
表三 非源于肾小球之血尿原因 1
一、肿瘤原因
三、代谢性原因
(一)肾细胞瘤(renal cell carcinoma) (二)威姆尔氏瘤(Wilms tumor) (三)转移细胞瘤(transitional cell carcinoma)-肾 盂、输尿管、膀胱
(一)高钙尿症自发性(idiopathic) 和副甲状腺功能过高
泌 尿 系 示 意 图
血尿之定义
• 尿液中呈现过多的红细胞。正常人 平均一天尿液中所含红细胞约有一 百万个，每毫升尿液最多可达500010000个红细胞，相当于尿液检查中 高倍镜检之1-3个 ( 1-3RBC/HPF ) 。
血尿之定义
历来对于血尿之定义分歧，在尿液高倍镜检 下大于2~10个红细胞皆有人定义之，致使许多病人遭 受过度检查或错失诊断。一九九五年苏格兰皇家学院 ( Scottish Royal Colleges ) 定义血尿为在高倍镜 检中大于5个红细胞者( >5 RBC/HPF )，为多数学者认 同和采用。血尿可以是肉眼可见的也可以是显微的， 但不管是肉眼可见或显微的血尿，都须在尿液之高倍 镜检下证实，这是因为有些药物或食物会让尿液呈现 红、粉红、深棕或类似可乐等颜色，而实际上病人并 无血尿，尿液高倍镜检也无红细胞增加之现象，这些 食物、药物较著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗结 核药物等，详如表一 。
ibuprofen(NSAID), rifampin, sulfasalazine, azathioprine, chloroquin
e, methyldopa, lead,desferroxamine, nitrofurantoin等。 (三)食物：甜菜(beets)，黑莓(blackberries)。 二、深棕色、黑色之尿 (一)疾病状态：
二、非增生性肾小球病变(non-proliferative glomerulonephritis) (一)微小变化肾病变(minimal change nephrotic syndrome) (二)局部肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis) (三)膜性肾病变(membranous nephropathy)
血尿的诊断与治疗
引起血尿之病因很多，要做正确的诊断殊为 不易，有些病因在病史和理学检查阶段已甚为明显 ( 如泌尿道感染 )，但有些则需配合实验室检查，或影 像学之检查 ( 如结石 )，也有些本身只能靠实验室 ( 如高钙尿症 ) 或影像学检查，而甚多重要病因，尚需 进一步做病理切片 ( 如肾小球肾炎和恶性肿瘤 )，然 而众多影像学检查和病理切片颇具侵袭性且有些费用 甚为昂贵，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾 病之病史、理学检查、实验室、影像学之诊断特征， 及诊断之方法，并配合流行病学之研究，方能选择适 当检查，达到最少花费、最低伤害的过程，而达最高 诊断效果。
血尿之定义
此外血尿尚可由尿液试纸(urine dipstick ) 测得潜血反应来得知，一般潜血反应多能和尿液 高倍镜检相符，但有一些例外，这是因为尿液潜 血检查是靠血红素去触化尿液试纸之有机过氧化 物，当病人有因溶血或横纹肌溶解症产生血红蛋 白尿 或肌蛋白尿，病人并无血尿之情形，却能பைடு நூலகம் 尿液潜血反应呈现阳性。再者如次氯酸盐，优碘 药水，细菌之过氧化物等能让尿液试纸潜血反应 产生伪阳性 ，而抗坏血酸和抗结核药物能让尿液 试纸潜血反应产生伪阴性。在判读时应小心辨别 ，总之以尿液之高倍镜检判定血尿最为恰当。