片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）
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什么是好药？
疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知 功能
副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无 长期后遗症
服用简便：依从性高 经济：成本收益比合理
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欢迎提问
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1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
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2.小 叶 性 （ 支 气管） 肺炎 指 病原体 经支气 管入侵 ，引起 细支气 管、终 末细支 气管和 肺泡的 炎症。 病原体 有肺炎 链球菌 、葡萄 球菌、 病毒、 肺炎支 原体以 及军团 菌等。 常 继 发 于 支 气 管炎、 支气管 扩张、 上呼吸 道病毒 感染以 及长期 卧床的 危重病 人。
发生率：传统药 3-5%, 新型药 <1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那
根，促大脑代谢治疗 预防：
✓ 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 ✓ 避免长期服用安坦
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抗精神病药的副作用（三）
4. 心血管系统：心率加快、体位性低血压 5. 肝脏损害：转氨酶↑ 6. 血液系统：白细胞↓ 7. 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐 不能多用安定或心得安
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3. 迟发性运动障碍
表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用 药之后，难以逆转。
奋乃静 甲硫达嗪 三氟拉嗪 五氟利多
氟哌啶醇
同上
紧张焦虑 阴性症状为主
阳性症状，唯 一的口服长效
药
兴奋躁动
20-50 300-600
20-60 20-80/周
8-20
舒必利 情感症状为主 600-1200
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
10-25 12-24 4-12 1-4/周
4-10 6-12 8-20 2-6 4-8
中度 轻度 重度 重度
重度 重度 轻度 重度 重度
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻 较轻 镇静 较轻 较轻
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长效针剂
代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合
并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长 期应用有蓄积作用。
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
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常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
对阳性、阴性症状都有 效
镇静作用最强——控制 兴奋
锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济
缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片
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常用的非经典抗精神病药 维思通，奥氮平，思瑞康
对阳性、阴性症状有效 镇静作用弱 服用方便 锥外反应轻 躯体损害小 副作用：头痛，闭经，体重增加等 价格：维思通<思瑞康<奥氮平 治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4
经紊乱、糖尿病 8. 过敏反应：皮疹 9. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿
困难等
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如何看待药物的副作用
天平效应
急性期
康复期
减少副作用 提高疗效
提高疗效 减少副作用
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抗精神病药物的使用原则
药量
逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间
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抗精神病药的使用原则
缓慢加减 系统治疗
➢ 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚 决加至最高治疗量
➢ 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上
尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异
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常用的传统抗精神病药
代表药 氯丙嗪
治疗特点 阳性症状
剂量 (mg/天) 300-600
用法 (片/天) 12-24锥外反应 中度其它不良反应 过度镇静,心肝损害,口干,便秘
〖医学〗抗精神病药物
精神药物
抗精神病药 抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药(镇静催眠药)
2
3
抗精神病药的分类
传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代
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抗精神病药的副作用（一）
1. 镇静作用：
依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，
加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、