项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
喷射混凝土配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2008-06352
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了上社煤矿15#煤皮带北大巷、15#煤轨道北大巷工程喷射混凝土配合比试验工作，现报上该工程喷射混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C20普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
喷射混凝土配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2007-59444
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了上社煤矿井下巷道工程喷射混凝土配合比试验工作，现报上该工程喷射混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：砂浆配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
ห้องสมุดไป่ตู้项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
喷射混凝土配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2007-58135
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了上社煤矿井下巷道工程喷射混凝土配合比试验工作，现报上该工程喷射混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C20普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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砂浆配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2008-50238
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了上社煤矿中央水泵房、中央变电所、水仓砂浆配合比试验工作，现报上该工程砂浆配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C20普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
喷射混凝土配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2009-50458
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了15#煤（胶带、轨道、回风）南大巷喷射混凝土配合比试验工作，现报上该工程喷射混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C20普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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喷射混凝土配合比报验申请表
工程名称：阳泉上社机械化升级改造工程委托编号：2007-54625
致：山西煤炭建设监理有限公司阳泉市上社煤业项目监理部
我单位已完成了上社煤矿主斜井井底煤仓工程喷射混凝土配合比试验工作，现报上该工程喷射混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C20普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）山西焦煤西山建筑（集团）有限公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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混凝土配合比报验申请表
工程名称：寿阳段王煤化公司180吨改扩建工程委托编号：2009--00121
致：山西煤炭建设监理有限公司寿阳煤矿段王项目监理部
我单位已完成了北风井0—70米混凝土配合比试验工作，现报上该工程混凝土配合比报验申请表，请予以审查和验收。
附：C25普通混凝土配合比通知单。
承包单位（章）浙江中宇实业发展有限公司段王煤化项目部