8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
• 一般病史
• 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
✓疼痛部位 ✓疼痛时间 ✓疼痛性质 ✓疼痛程度 ✓可能改变疼痛的因素 ✓病程长短
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济负担 身体失控 不确定的未来
癌痛的原因有哪些?
癌痛的原因有哪些?
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
用。 • 自控镇痛治疗：硬膜外自控镇痛治疗和静脉自控镇痛治疗。 • 神经阻滞治疗：无水酒精硬膜外神经阻滞，创伤性方法或神
经外科手术。 • 中医中药治疗：包括内服、外涂、针灸和中西药配伍等。 • 心理治疗：包括心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等。
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 核心
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
• 疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
✓ 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 ✓ 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ✓ 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
什么是癌痛？
• 据WHO的统计，全世界每年大约有600万 新癌症病例
• 每天大约有400万患者受着癌痛的折磨， 其中50－80％ 没有得到满意缓解
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
枢 C纤维
内脏 肌肉 骨 关节
பைடு நூலகம்
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
什么是癌痛？
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
✓非癌痛患者减轻疼痛和提高生活质量同样重要 。患者可能有与常人一样的预期生命
• 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素
什么是癌痛？
衰弱的症状 非癌症疾病 治疗副作用 癌症
失去社会地位 失去工作(威信、收入)
家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠
身体变形
躯体来源
总疼痛
官僚作风造成失误 朋友不探视 愤怒 诊断不明确 庸医 治疗无效
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓脊髓背角，脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递 —transmision
✓皮层和边缘系统的疼痛整合 —interpretation
✓下行控制和神经介质的疼痛调控 —modulation
什么是癌痛？
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
何谓癌痛的三阶梯治疗?
抗肿瘤治疗 （放疗、化 疗、手术）
药物治疗 （止痛药物）
癌痛
神经阻 滞治疗
其他： 辅助用药 中医药治疗 心理治疗
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 抗肿瘤治疗包括化疗，放疗，手术等 • 放射治疗止痛（适用于局部或区域性原发癌或转移灶引起的
疼痛，如骨转移灶）。 • 药物治疗：止痛药 • 辅助用药，抗抑郁，抗惊厥，大剂量维生素C，双膦酸盐的应
何谓癌痛的三阶梯治疗?
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
1980年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
癌痛的三阶梯治疗
东南大学附属中大医院肿瘤科 苏翔宇 主治医师
内容提要
• 什么是癌痛？ • 癌痛的原因有哪些？ • 如何评估癌痛？ • 何谓癌痛的三阶梯治疗及具
体细节?
什么是癌痛？ 生命体征
血压
呼吸
脉搏
体温
疼痛
2000年后疼痛成为第五大生命体征
什么是癌痛？
• 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有 或潜在的组织损伤
1984年
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
1986年
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
按阶梯给药
•按阶梯给药
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物