二、糖尿病足临床检查
周围神经病变检查方法 周围血管病变检查方法 经皮氧分压（tcpO2）检查 皮温检查 足底压力检查 下肢血管检查 血管造影、超声多普勒 X线、CT、MRI检查 有无骨破坏
周围神经病变检查1
触 觉
浅 感 觉
痛 觉 温 觉
周围神经病变检查2
深感觉
植物神经检查（心 脏、汗腺）
预防及护足技巧-2
禁忌：不作长时间泡脚，用中性无刺激的肥皂，避 免用药皂或强效消毒剂，避免用电磁洗脚盆洗脚， 切勿用热水袋、电热毯、电暖炉暖脚。 趾甲修剪：平行修剪、轻挫平滑、不宜过短，不可 用刀片或鸡眼水自理鸡眼，应请教专人士。
预防及护足技巧-3
鞋袜的选择 鞋子必须合脚宽松透气，每天穿鞋前检查鞋子是否 有裂痕、沙石、或任何异物，不可穿凉鞋或拖鞋外 出、不赤足穿鞋和行走，买鞋子宜在傍晚。 袜子不可过紧，应选用柔软的绵质袜，吸湿、对皮 肤无刺激。
统计资料-美国
统计资料-美国
占治疗总费用的50%
5年内50%面临再次截肢
截肢率占足溃疡住院 者的50%
我国糖尿病 发病及危害
因足溃疡住 院者截肢率 约35～75%
递增速度 世界第二 每年递增 约200万
糖尿病患者 居世界第一 人群5%发病
糖尿病足溃疡的危害
致残 致贫 严重影响患者生活质量 家庭成员生活质量降低 家庭 社会负担
伤口表现
溃疡 深浅大小不一 坏疽 干性坏疽、湿性坏疽
糖尿病溃疡及坏疽-图示
糖尿病足溃疡的类型
根据其原因可分为
神经性溃疡 缺血性溃疡 混合性溃疡三类
足溃疡的Wagner分级法
0级 1级 2级 3级 4级 5级 高危足，无溃疡 表浅溃疡，临床上无感染 深部溃疡，但无脓肿形成及骨受累 深部溃疡伴感染，有脓肿形成及骨受累 局限性坏疽 全足坏疽
Wagner 0级 高危足
Wagner 1级-浅表溃疡
Wagner2级-深部溃疡
Wagner3级
脓肿 肌腱 骨受累
Wagner4级
单个或多个足趾坏死
Wagner5级-全足坏疽
糖尿病足溃疡伤口性质
感染伤口:湿性坏疽、 脓肿 及红肿的伤口 污染伤口:延迟愈合的伤口及外伤伤口 清洁伤口:烫伤初期的伤口、神经病变性水泡
足畸形、有胼胝
足溃疡的临床表现
下肢及足部表现
皮肤:干燥脱屑 瘙痒 皮肤变薄失去弹性 色 素沉着 苍白或紫绀 肌肉:营养不良 萎缩 活动力差 趾:关节变形 趾甲萎缩变形 灰趾甲 外周血管病变者 肢端冰冷 足背动脉搏动减 弱或消失 外周神经病变者 多有足部变形、刺痛或剧痛
糖尿病足溃疡的临床表现
ABI值＜0.9就可诊断为有糖尿病血管神经病变
经皮氧分压（tcpO2）检查
全球通用的评价肢体缺血的标准 tcpO2 ＜10 严重肢体缺血尽可能外科手术（截肢） tcpO2 10～30根据情况综合治疗 tcpO2 ＞30～40提示伤口可以愈合可选择内科保守 治疗
皮温检查
皮肤温觉测试 玻璃水杯中分别注入凉、热水，然后用杯壁接触 足背皮肤，评判其凉热感觉 皮肤温度测定 红外线皮肤测温仪测定足背皮温,低于体表其他部 位1 ℃ ～2℃以上提示有血管病变
社会功能退缩
糖尿病足溃疡的病因
周围神经病变 保护性感觉消失 周围血管病变 足部小动脉狭窄、栓塞 白细胞功能及细胞免疫功能受损易于感染 外伤常为诱因
糖尿病足溃疡的危险因素
神经病变 周围血管病 移动能力差 有溃疡史 高龄独居 失明或视力严重下降 合并肾脏病
糖尿病足溃疡足及其危害
据WHO报道全球每10秒钟有2例新的糖尿病发 生，在同一个10秒钟内就有1位糖尿病人因并 发症而死亡 目前全球共有糖尿病患者约2亿人，其中约 35%～50%发生足溃疡或坏疽 因足溃疡或坏疽截肢者是非糖尿病患者的15 倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上
发现危险因素
教育患者注意修 剪趾甲，注意个 人卫生，经常进 行足部护理，注 意鞋袜的舒适性
足部护理教育 ，规律的足部 护理。需穿戴 特殊的鞋袜。
至少每年对引发 糖尿病足部并发 症的危险因素进 行一次回顾
每天检查足部 ，每次就诊时 ，了解足部情 况
(一) 预防及护足技巧- 1
预防是防止发生严重并发症的关键。 应每年到医院全面正规的检查一次足部情况 养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱、皮肤擦 伤，如有外伤应及时到医院处理。 每天用38℃～40℃的温水洗澡、洗脚前先用温度计 或手腕测温，避免烫伤
本体位置觉（闭眼 举臂、伸屈趾）
震动感觉 （音叉）
周围血管病变检查
踝肱指数（ABI）：踝动脉血压最低值/肱动脉血压最 大值 快捷、有效、无创、方便、经济
踝肱指数正常值及意义
0.9～1.30 基本正常 0.71～0.90 轻度下肢动脉病变 0.41～0.70轻度病变 0.40以下 重度病变
足底压力检查
红外线专用测压扫描机（北京同仁医院足踝外科） 测定行走时足底不同部位所承受的压力 数据送到澳大利亚,由专家设计定做减压鞋子及鞋垫
三、糖尿病足预防
(一)糖尿病足预防及护足技巧 (二) 下肢及足康复锻炼方法
糖尿病足预防管理流程
对每一位糖尿病患者发生足溃疡的危险性进行评判
未发现危险因素
预防及护足技巧-4
足部皮肤护理 洗脚后趾缝擦干保持趾缝干燥 过于干燥而瘙痒者轻涂护肤膏保持足部皮肤润泽 足跟干裂者可使用透明贴保湿
(二) 下肢及足康复锻炼方 法1
足部运动 每天坚持小腿和足部运动30~60分钟，可以改善下 肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方 法有： * 行走运动 * 提脚跟-脚尖运动 * 弯膝-下蹲运动 * 甩腿运动
糖尿病足溃疡的护理
内容
一、糖尿病足概述 二、糖尿病足临床检查方法 三、糖尿病足预防 四、糖尿病足伤口处理 五、糖尿病足全身治疗
图片1
图片2
一个星期的图钉
钉子穿透脚掌
竟不觉得痛
一、糖尿病足概述
糖尿病足（DF）定义 WHO1999年将糖尿病足定义为与下 肢远端神经异常和不同程度的周围 血管病变相关的足部感染、溃疡和 （或）深层组织破坏