解剖上的加重
胸弯
50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移
F, 14yrs 50-65 F, 24yrs 54-75
F, 32yrs 56-80
5yrs post-op
胸腰弯
最易进展 L3－4脱位 旋转加重
70yrs
腰弯
向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面
Operative treatment
Understand Risk/Benefit Rates！
Indication for surgery
Significant curvature
– Back pain – Radicular pain – Spinal stenosis symptoms
退变性脊柱侧凸
发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!
1082-1091
牵引下
退变性侧凸与特发性 侧凸的区别
难!
鉴别线索
初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿
– Eggshell procedure
#2489 Chi YH F 36yrs
Case 8
Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion
If deformity associated with translation, and coronal imbalance, osteotomies with resection preferable.
5~16%
2.9% 2.9%
手术策略
一期后路 术前Halo——后路 后松解－Halo－后路 前松解－Halo－后路 一期前后路联合
#624 F 46 yrs
1yr post-op
双主弯
<70°
– 后路融合内固定
>70°
– 先前路融合，通常融合腰椎 – 后路双弯融合内固定
750-754
Post-op
成人脊柱侧凸的的治疗南京大
学医学院附属鼓楼医院脊柱外 演示文稿
优选成人脊柱侧凸的的治疗南
京大学医学院附属鼓楼医院脊 柱外
1398成人
在顶椎区
凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显
Case 5
在继发弯区
可长期保持其柔软性
1416
在交界区
—早期椎间盘退变 —进展性旋转半脱位 —终椎离心性移位
705-711
双大弯
长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展>胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸
1004-1024
AIS在成年期的自然史
继续进展!
43yrs
65yrs
自然史规律
胸腰弯和腰弯进展 加重及僵硬化可发生在主弯或次弯 加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病 每年进展0.5－1°? 脊柱侧凸的分型成为困难
Progression of curve Progressive loss of pulmonary function decompensation
所有这些指征在成人中很难证明
手术适应证(鼓楼医院 79 例)
力学性疼痛 双平面失偿 畸形加重 椎管狭窄或根痛 进行性躯干塌陷
71 （90％） 69 （87％） 56 （70％） 18 （23％）
6 yrs Post-op
胸腰弯
<70°
– 前路融合内固定
>70°
– 联合前后路手术
伴有椎管狭窄
– 减压
使用cage或 others 胸椎后突时
– 固定至近端胸椎
550-561
36 yrs
56 yrs
Lumbar curvature
Single anterior or posterior approach
Pseudarthrosis Residual pain Mortality Neurologic Infection Pulmonary embolic Loss of lordosis Implant failure
Reference Gulou <5~27% 8% 5~15% 1.4% <1~5% 0.2~5% 1.4% 1~20%
6 （ 8％ ）
手术结果分析（南京鼓楼）
评价指标
冠状面平衡 （n=79）
双肩水平度 （n=79）
矢状面平衡 （n=79）
腰椎前突角 （n=58）
疼痛（n=65）
术前 3.8cm -2.5cm +6cm 37°
7.5
术后 0.8cm
一年随访 1.0cm
最后一次随访 1.0cm
-0.9cm -0.9cm
– In some patient possible!
Case 3
Lumbar curvature fixed deformity and/or previous
fusion
if arthrodesis solid, and deformity
secondary to angulation
– Anterior support
Case 1
Байду номын сангаас
Arthrodesis to the sacrumindication
Lumbar oblique take-off Unbalanced L/S curve with lumbar scoliosis L/S pain below lumbar curve Recommend a two-stage approach +screw fixation Fixation to pelvis---L-rod/TSRH/Isola Take intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table －－－Key If fixed coronal deformity, resection may be necessary to achieve balance.
-0.9cm
+1.8cm +2.0cm
+2.0cm
56°
56°
53°
4.3
4.5
手术治疗
手术效果不如青少年脊柱侧凸患者
– 缓解疼痛 60％－90％, – 度数矫正 30％－50％
– 肺功能
略有增加
– 融合率
70％－90％
– 神经并发症 1％－5％
– 死亡率 – 感染率
1％－2％ 1％－5％
Complication Includes