（三）对症护理
1.气促、发绀的护理 吸氧，氧流量一般为2～4L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机 械通气
★（四）休克型肺炎的抢救与护理

密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中 毒性肺炎的可能：
1.出现精神症状 2.体温不升或过高
3.心率>140次/分


★痰标本留取的注意事项：
晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液
无菌容器加盖
2小时内送检 在使用抗生素前进行
护理问题
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 感染性休克
2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关
3．气体交换受损 4．潜在并发症
护理措施
（一）一般护理
1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理

临床表现

1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染 史 突起寒战、高热（稽留热） 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现） 胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部 呼吸困难、发绀（重症） 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。
临床表现


2、体征：
早期肺部体征无明显变化 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹
高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林
热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
补充液体

（三）对症护理
2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背
雾化吸入
遵医嘱应用祛痰剂
（三）对症护理
3.胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部
遵医嘱应用镇静、止咳药
5、重症患者（PaO2＜60mmHg）应给氧。

（二）病情观察
1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、 尿量减少等。
4．注意痰液的色、质、量变化。
5．密切观察各种药物作用和副作用。

（三）对症护理
1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖
革兰氏阳性双球菌
病因及发病机制

2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机 体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。
病理
充血期：病后 1 ～ 2 天，肺泡腔内可见浆液性渗出 物 红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞 被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出， 致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的5～6天 ，肺泡腔内的红细胞 大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实 变区呈灰白色，出现肺实变体征 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出， 部分被巨噬细胞吞噬 ，炎症未破坏肺泡壁结构 ， 肺组织可完全恢复正常
4.血压逐步下降至正常以下
5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀
6.白细胞过高或过低。
★（四）休克型肺炎的抢救与护理
1. 取仰卧中凹位（ 头胸抬高 10 º ～ 20 º ，下肢抬高 20º～30º），减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3. 尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一 条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另 一条补碱、应用血管活性药物。 4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。

辅助检查

血常规 ：WBC (10-30)×109/L，N 80％以上，可 有核左移及中毒颗粒。 痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳 性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球 菌，标本在用抗生素之前采集。 X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大 片状致密阴影，密度均匀


正常胸片
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎
诊断

根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作 出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、 肺癌进行鉴别诊断。
治疗
1.抗菌药物治疗： 首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可 用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌 株感染者可用万古霉素。 抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或热退后三天停 药。 2 . 对 症 、 支 持 治 疗 ： 降 温 祛 痰 或 镇 咳 吸 氧 监测生命体征
肺炎球菌肺炎病人炎球菌肺炎的常见病因、发病机制
2.熟悉有关辅助检查、健康教育 3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现 4. 掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施 （痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的 护理）
病例

男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧 胸痛 2 天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。 体 检： T39℃ ，P92次/分 ，R26次/分， BP100/70mmHg， 神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动 减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。 血常规检查： 白细胞 15 × 10 9 /L ，中性粒细胞 85% ，胸部 X 线检查： 右下肺大片浸润阴影。 入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考： 1、主要的护理诊断及相关因素。 2、制定主要护理措施。
概述

定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌 性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。 冬、春季多见。
病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛。
病因及发病机制

1. 肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产 生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于 含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
口角疱疹
口角疱疹
并发症（近年来少见）


胸腔积液：是本病最常见的并发症；
脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 心肌炎
★休克型（中毒型）肺炎

定义：肺炎伴末梢循环障碍
临床表现：病人在发病的早期，尤其在 24 小时内 突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗 淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、 少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。