现场检验质量监督抽查记录表
检验任务
检验日期
检 验 人员
持证情况
设备名称
使用单位
监督情况
序号
抽查内容
情况记录
检验准备
检验前沟通
□符合 □不符合
资料核查
□符合 □不符合
安全防护用品
□符合 □ 不符合
现场条件
□确认 □未确认
检验警示标志
□符合 □不符合
检验工具/设备配备
□齐全 □不齐全
检验工具/设备核查
□核查 □ 未核查
是否确认检设备状态
□符合 □不符合
是否通报检验情况和意见
□符合 □不符合
检验意见通知书（必要时）
□符合 □不符合
存在问题说明：
考核人： 日期
原始记录/检验意见通知书准备
□齐全 □不齐全
现场检验过程
检验配合
□符合 □不符合
检验过程及方法
□符合 □不符合
检验工具/仪器设备操作
□符合 □不符合
检验口令
配合
□符合 □不符合
检验安全
□符合 □不符合
检验记录
□格式正确
□不正确
□签名规范
□签名不规范
□填写规范
□填写不规范
问题处理
检验项目核查
□符合 □不符合