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知情同意书模板

知情同意书模板
知情同意书模板(一)
尊敬的体育学院领导:
我是学生家长,现就读贵校体育学院**级体育教育专业,因工作需要,兹同意其参加校外实习,其详细就业实习条件如下:
一、就业实习时间:自年月日起至年月日。

二、就业实习单位:
三、家长配合事宜:就业实习期间,要求其配合本校及就业实习单位之督导,遵守各项实习规章,对于其在就业实习期间可能遇到疾病、医疗、人身伤害等风险,体育学院均已告知,但我们还是坚持在外就业实习,并自负就业实习期间的安全问题,承担一切风险及相关后果,本人绝无异议。

此致敬礼
家长签字:联系电话:
班主任电话:*******办公室电话:********
年月日
知情同意书模板(二)
姓名性别年龄诊断住院号
因病情治疗需要,患者需行血液净化(血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/cRRt/免疫吸附/其他)治疗。

血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗,鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等,特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。

血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险:
1、心血管并发症:低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等
2、血液系统异常:局部出血、血肿,甚至重要器官组织大出血(颅内、消化道、心包等);因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血,使透析器、管路废弃要更换等
3、各种感染:包括细菌性感染、病毒性肝炎、艾滋病等
4、过敏反应:皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心慌、呼吸困难、过敏性休克等
5、血管通路影响:内瘘血栓形成、狭窄、堵塞、感染;留置导管的相关并发症如出血、感染、堵塞等
6、失衡综合症、空气栓塞、溶血、血栓栓塞、水电酸碱失衡、热源反应等
7、其他不可预见的意外。

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