休克中后期、异型输血、挤压综合征等 肾中毒、持续性肾缺血
肾小管上皮细胞肿胀、受损或脱落 管型形成
管内压↑
球囊压↑
GFR↓
2. 原尿返漏
肾毒物 肾缺血
急性肾小管坏死 基底膜断裂
原尿反流至 肾间质
间质水肿
少尿
压迫肾小管加 压迫管周Cap. 重肾小管阻塞 肾小管供血
（三）肾小球因素
肾小球滤过膜损伤 GFR↓
一、病因与分类
肾前性 acute prerenal failure
肾性 acute intrarenal failure
肾后性 acute postrenal failure
（一）肾前性ARF
由于有效循环血量降低而导致肾灌流量急剧下降所引 起。
病因：皮肤胃肠道液体丢失、出血、心衰、细胞外液转 移如烧伤、胰腺炎等
前列腺素 激肽-激肽释放酶
肾素
调节正常功能代谢
促胃液素 甲状旁腺素
胰岛素
尿液生成
肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌
球旁细胞 入球小动脉 致密斑感受器
出球小动脉
肾小球囊
血管极
尿极 原尿
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）
影响肾小球滤过的因素
肾小球滤过膜 面积↓，通透性↓ 肾小球有效滤过压 ↓
重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 细菌毒素、鱼胆、
蛇毒
肌红蛋白、血红蛋白 尿酸
特点：
尿比重低，渗透压低 尿钠浓度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣：管型，细胞碎片 甘露醇利尿，效果不明显。
二、发病机制 关键环节：GFR↓
血流动力学因素 肾小管因素 肾小球因素
（一）血流动力学因素 1. 肾血流量急剧减少→肾缺血
（1）肾灌注压降低
肾血流（renal blood flow, RBF）自身调节: 80~180mmHg
（2）肾血管收缩
原因： ①儿茶酚胺（catecholamine, CA） ②肾素─血管紧张素系统 （renin- angiotensin sys）的产生失衡 ④前列腺素↓（prostaglandins, PGs）PGE2 ⑤肾激肽释放酶─激肽系统作用
发病机制
尿路阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GFR↓
尿量↓ 内环境紊乱
（三）肾性ARF
由于肾实质器质性病变所引起的ARF。
病因：
1、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN) 2、肾小球、肾间质与肾血管疾病
ATN的原因 （1）肾脏缺血和再灌注损伤
（2）肾中毒 外源性毒物 内源性毒物
2）水中毒（water intoxication）
原因： 肾排水↓； ADH分泌↑； 分解代谢↑ 内生水↑
影响：稀释性低钠血症、水潴留、心功能不全、 脑水肿、肺水肿。
3） 氮质血症（azotemia）
含氮代谢产物尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，导致 血中非蛋白氮的含量显著增加。
4）高钾血症
原因： 肾排钾↓ 组织分解→引起钾释放↑ 酸中毒→ H+-K+交换↑ 低血钠→原尿中钠↓→远曲小管K+-Na+ 交换↓
肾小管的重吸收：选择性重吸收
营养物质如葡萄糖、氨基酸：全部重吸收 水和电解质：绝大部分重吸收 代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐：少量或不重吸收
正常尿比重：1.015~1.025 渗透压：３60~１４５0mOsm/L
肾脏内分泌功能
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）↑
肾性高血压；钠水潴留
❖ VitD3活化 ↓
概述：肾脏的基本功能 第一节 急性肾功能不全
病因和分类 发病机制 临床经过和功能代谢变化 防治原则
第二节 慢性肾功能不全
病因和机制 功能代谢变化
第三节 尿毒症
肾脏的基本功能
泌 排泄代谢产物 尿 维持水、电解
质和酸碱平衡
内 分
分泌内分泌激素
泌
功 灭活内分泌激素
能
保持内环境恒定
促红细胞生成素 1,25-二羟VitD3
BP 80~180mmHg, 肾脏自身调节，维持肾小球 毛细血管压力；BP〈80mmHg，毛细血管压力↓
肾血浆流量 ↓
原尿↓
肾小管的重吸收
重吸收Na+，泌K+, H +，NH3
重吸收H2O 尿液浓缩
重吸收大部分物质
Na+, K+, Cl-, HCO3，葡萄糖，氨基酸
等
重吸收 Na+, K+, Cl-
特点：肾低灌注 功能性，及时恢复肾灌流，肾功能即可恢复
发病机制
有效循环血量↓
肾血流量急剧↓
GFR↓ 肾小管重吸收↑
尿量↓ 内环境紊乱
（二）肾后性ARF （尿路阻塞）
指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻 所引起的ARF。
病因：泌尿道周围肿物压迫，结石，前列腺病变等。 特点：早期功能性, 无肾实质受损,解除梗阻,肾功 能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。
（renal kallikrein-kinins system）
（3）肾血管阻塞
① 肾血管内皮细胞肿胀
ATP不足，钠泵失活 再灌注氧自由基损伤
② DIC
2.肾内血流重新分布
肾皮质对儿茶酚胺更敏感
（1）肾皮质缺血
（2）肾髓质充血
（二）肾小管因素 1. 肾小管阻塞 2. 原尿返漏
1. 肾小管阻塞
低钙血症；肾性骨营养不良
❖ 促红细胞生成素（EPO）↓
肾性贫血
❖ 激肽与PGE2分泌↓
肾性高血压
❖ 灭活PTH和胃泌素↓
肾性骨营养不良 消化性溃疡
肾功能不全 (renal insufficiency)
各种原因引起的肾脏功能障碍，出现水、电 解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒性物质 在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
肾衰竭 (renal failure)
急性肾衰竭 慢性肾衰竭
尿毒症
第一节 急性肾衰竭
（Acute Renal Failure, ARF）
各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急 剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病 理过程。主要表现为肾小球滤过率（GFR） 迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、 高钾血症和代谢性酸中毒等。
三、急性肾功能不全的功能代谢变化 少尿型和非少尿型
(一) 少尿型ARF发病经过与代谢紊乱
1. 少尿期 2. 多尿期 3. 恢复期
1. 少尿期 1）尿的变化
少尿、无尿
持续时间为7-14天； 少尿：尿量<400ml/d, <17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下。
尿液成分改变
尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低 出现各种管型