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筋伤科 耿文东
踝关节扭伤： 指在外力作用下，踝 关节骤然向一侧活动 而超过其正常活动度 时，引起关节周围软 组织如关节囊、韧带、 肌腱等发生撕裂伤， 称为踝关节扭伤。
踝关节（ankle joint）又称距小 腿关节（talocrural joint ）由 胫骨远端、内外踝、距骨滑车 构成屈戌关节，能作伸（背 屈）、和屈（跖屈）运动。 距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
距腓前韧带与外踝的前部 相连，向前内方到达距 骨颈。是外侧韧带损伤中 最常见的。
1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤 维较细密而强韧。因此， 足的内翻活动可能性比外翻活动大； 2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关 节较稳定； 3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向 运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。
关节囊前、后壁薄而松弛， 两侧有侧副韧带加強，内 侧为内侧韧带（三角韧 带），外侧为外侧韧带。
踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： � 胫距韧带 � 胫跟韧带 � 胫舟韧带
踝的外侧副韧带，三条： �距腓前韧带：在踝关节 跖屈位可限制足内翻活 动，在踝关节中立位时， 防止距骨向前移位 �距腓后韧带：可限制踝 关节过度背伸活动 �跟腓韧带：在踝关节中 位限制足内翻活动
临床上最常见的踝关节 韧带扭伤是距腓前韧带， 其次是跟腓韧带，他们的 损伤最常见于踝跖屈、内 翻时或摔倒时着地。在非 负重情况下，踝处于内翻 和趾屈情况下休息。如果 在意外情况下着地，则发 生外侧韧带损伤。
一位运动员在篮球比赛中由于 落地式踝处于趾屈、内翻为而 受伤
1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧 带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱， 使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、 走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时， 引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧 带的控制，可出现异常内翻活动度。
运动学： 1. 背屈与跖屈 即距骨在冠状轴上旋 转。 ■ 距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 ■跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。 2. 内翻与外翻 ■即跟骨在通过距下关节的斜行，纵 轴上内旋与外旋
1.踝关节正常活动度为背屈10°-20°，趾屈40°-55°；非负重情况下，踝 关节的平均活动度为趾屈24°和背屈24°；正常步行是平均活动度为背 屈10.2°和趾屈14.2°，总活动度为25°；最大背屈发生在70％的支撑 相，最大趾屈发生在趾离地时； 2.（1 ）．背屈时的稳定性 背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧 韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈； （2） ．跖屈时的稳定性 跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧 带前部分亦有阻止作用； （3 ）．横向稳定性 即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于 距骨侧方，起到稳定作用；
1.正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝 关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关 节
2.踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用
3.踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如 果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心 的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果 4.跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变 与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能 量
2.踝关节外翻扭伤 Eversion (medial) ankle sprain：足外 翻导致内侧韧带损伤 足部强力外翻引起的扭伤，发生较少。其临床表现 与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧 带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位 疼痛，也可有撕脱骨折。
分类
疼痛程度
肿胀程度
治疗方法
康复时间
1度： 轻度
2度： 中度 3度： 重度
轻度疼痛
剧烈疼痛
轻度肿胀
RICE治疗
约在1周内康复
约在3周内康复
部分人有明 保守治疗 显肿胀 明显肿胀 保守或手术 治疗
剧烈疼痛
约在3周至12周内 康复
轻度
中度
Байду номын сангаас
重度
1.周丹萍.运动中踝关节损伤的生物力学分析与预防.河南.2012 2.李永平.浅议体育教学中踝关节损伤原因的生物力学分析与预防.中国 校外教育.2009 3.熊恩富主编.骨科康复学.北京.人民卫生出版社.2008 4.第十三届全国运动生物力学学术交流大会论文榘 5.Margareta Nordin，Victor H.Frankel.Basic Biomechanics of the Musculoskeletal A.2001