柏拉图
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
1.监护仪保养、1.科室缺乏相关专业
清洁掌握不全。知识的培训。
2.不知晓病房 2.住院患者嫌麻烦未
护 药品管理制度。佩戴腕带。
科
➢2月份未整改科室
外一科
重点督导
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急救毒麻药品物品管理方面
➢问题科室
康复医 学科
内一科
内三科
妇产科
小儿科
新问题
外二科
妇产科
小儿科
重点督导
急诊科
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较好的科室： 外一科、外二科、
内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科、 内一科、内三科、
急诊科
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1.3 护士长周日值班问题整改
专项检查
存在共性问题：
1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
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存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
整改措施
1.药品交接不及 1.护士责任心差，交接 1.加强护士责任心教育，严
时，物品交接本 班不严格。
格按照要求交接班。
5 物品交接本书写欠规范
合计
频次
2 1 1
1 1 6
频率 （%） 33.2
16.7
16.7
累计频率 （%） 33.2
49.9
66.6
16.7
83.3
16.7
100
100
100
备注：护理核心制度管理检查共20项，共检 查临床科室10个，存在问题5项，累计频次6 次。
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100.00%
95.00%
100%
95%
90.00%
90%
85.00%
85%
80%
80.00%
基础护理
危重患者管理
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问题列表
项目
存在问题
1 床铺不整洁 2 床头桌不清洁 3 “三无”上有杂物 4 口腔护理适应症掌握不全 5 患者指甲不清洁、有垢 6 详细执行单未执行 7 其他
士及时为患者做好评估。 4. 护士长及质控小组加大 检查力度。
执行单评估不及
时。
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2.3 护理安全管理合格率比较视图
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
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问题列表
项目
存在问题
1 监护仪保养、清洁掌握不全 2 病房药品管理制度掌握不全 3 住院患者未佩戴腕带 4 治疗单无过敏标识 5 液体放置无序 6 其他
合计
频 频率 累计频率 次 （%） （%）
专项检查
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于
氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
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1.2 护理行政查房问题整改
专项检查
共性问题
科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
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部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
1月份 2月份
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理 3.住院患者未 3.护士安全防范意识
存在 问题
①交接班报告眉栏 ①被服不清洁
填写不全、有涂改 ②床头桌不清
②体温单打印不及 洁、有杂物，
时
“三无”上有
③医嘱单签名不及 杂物
时、欠规范
③口腔护理适
④个别科室危重患 应症掌握不全
者护理记录单护士 ④患者卫生处
长检查签字不及时 置不到位
⑤室内空气不
新鲜
①床单元不整 ①急救物品交
洁
接班记录不全
②护士分管病 ②护士长未按
人不符合要求，时督查
巡视不及时 ③抢救车不清
③护患不能有 洁
效沟通
④氧气筒无
④健康宣教不 “满”标识
到位
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问题督导落实情况
护理文书方面
➢问题科室
即时反馈，即时整改。
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1.4 护士长夜查房问题整改
专项检查
存在共性问题：
1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。
低年资护士经验少
预防意外
口腔、皮肤护理
鱼骨图
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整改措施
1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换，
被
服不足时及时请领。
2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。
3. 提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座，
二、2月份护理质控工作总结
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房
2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
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1.1 总部安全检查问题整改
10
27
27
7 18.9
45.9
3
8.1
54
3
8.1
62.1
2
5.4
67.5
12 32.5
100
37 100
100
备注：护理安全管理检查共51项，检查科室11个，存 在问题17项，累计频次37次。
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2016上半年护理质量工作 汇报
詹世斌 2016年8月
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3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量；
4、护理安全管理； 11、手术室护理质量；
5、护理单位管理； 12、消毒供应中心护理质量；
6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。
7、优质护理服务；
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进行相关专业知识的学习。
4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定
落实到工作中。
5.按时发放一日详单。
6.病房管理责任到人。
7.护士长及质控小组加大检查力度。
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2.2 护理核心制度合格率比较视图
100% 95% 90% 85% 80%
ICU无病人，未查。
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问题列表
项目
存在问题
1 药品交接不及时
2 交接班报告对护理措施效果评价不全
3 床头交接不规范
4பைடு நூலகம்
病人自理能力评价及基础护理执行单评 估不及时
外外 内 内 内 妇 小 急 一二 一 二 三 产 儿 诊 科科 科 科 科 科 科 科