综合布线隐蔽报验申请表
工程名称XXXXXXXXXXXXX工程编号：
致：XXXXXXXXXXXX
我单位已根据深化设计图纸完成了综合布线安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、隐蔽工程验收记录表（1份）
2、附图
承包单位(章)___________________
项目经理___________________
日期___________________ 审查意见：
项目监理机构（章）___________________
总/专业监理工程师___________________
日期___________________
隐蔽工程验收记录
资料编号XXXXXXXX
工程名称
XXXXXXXXX
A区、B区综合布线
XXX年XX月XX日
隐检项目
隐检日期
隐检部位
全部按照XXXXXXX自能化工程设计图纸施工
隐检依据：施工图图号弱施-01、弱施-02、弱施-03、弱施-04、弱施-05、弱施-06、弱施-07、弱施-08、弱施-09、弱施-10、弱施-11、弱施-12、弱施-13、弱施-14、弱施-15、弱施-16、弱施-17、弱施-18、弱施-19、弱施-20、弱施-21、弱施-22、弱施-23、弱施-24 ，设计变更/洽商（编号 2017GZ-001 ）及有关国家现行标准等。

主要材料名称及规格/型号：联塑PVC20管和PVC25管、4芯单模光纤、24芯单模光纤、96芯单模光纤、100对大对数、50对大对数。

隐蔽内容：
1、综合布线系统线缆穿管和线槽敷线。

2、部位：A区1F—4F和B区1F—4F
3、施工方法：直接将各种线缆分组布放在指定线槽桥架内，并使用穿线工具进行
管内穿线，天花内明配管过线盒至线槽桥架采用PVC管连接
申报人：
施工单位自检：按有关规范、验评标准、自检质量等级为合格。

项目专业质量检查员：
日期：
检查意见：
检查结论：□同意隐蔽□不同意隐蔽修改后进行复查
签
字栏
施工单位XXXXXX
专业技术负
责人
专业质检员专业工长
建设（监理）
单位
XXXXXXXX 专业工程师。