二、卫生系统反应性


1.卫生系统反应性的概念
卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个 体普遍合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期 望的反应。 从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容：
病人的基本人权 （对人的尊重、治疗时的自主性和保密性） 病人的满意度 （治疗的及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构 的基本设施以及对卫生服务提供者的选择性）

应用：DALY 指标不仅能合理、综合反映一个国家或地区人群的 健康状况，还可应用于疾病负担、医疗卫生干预措施的效果评价 等，并且该指标在不同群体间具有可比性。
5. 伤残调整期望寿命（DALE）

定义 ：世界卫生 组织开发的 一个最新的 衡量健康的指标 ， 在 《2000年世界卫生报告》中被称为伤残调整期望寿命，可以理解 为完全健康期望寿命，是扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望 寿命。 WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最合适的居民健康 总体衡量指标： （1）.可以进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系 统的绩效； （2）.可以确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策 性支持； （3）.能够衡量人群健康水平的公平性； ( 4 ).提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡 性健康状况的关注。

二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；
三要看疾病风险是如何分担的。

2）卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？
据1998年第二次国家卫生服务调查结果，所有被调查人口的 76.40%（城市 44.13%、农村87.44%）自费医疗；2003年，第三次 为70.4%。
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1998年与1993年第一次调查（城市人口自费医疗比例为 27.28%，农村人口 自费比例为84.11%）相比，不论城市还是农村， 享有各种医疗保障制度人 群的比例下降，尤其是劳保医疗及其家 属享有半劳保的人员比例下降明显。
以病人为中心（四个方面）
及时关注 病人应得到及时诊治。


社会支持
治疗过程中病人应得到社会支持。（当病人处于疾病状态时，其渴望在 感情上得到更多的理解和关怀，生活上得到更多的照顾。因此医疗机构 应该允许病人被亲人朋友探视，允许他人提供食物或礼品，允许病人在 不妨碍他人的基础上自由进行宗教活动）


基本设施质量


它对死者的年龄给予相应的权重，做出定量计算，死亡时间越早， PYLL值就越大，突出了过早死亡的危害。
2. 无残疾期望寿命（LEFD）

定义：期望寿命是以死亡作为观察终点，二无残疾期望寿命则是 以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它运用现实寿 命表的计算原理，通过扣除残疾状态下所消耗的平均寿命，从而 得到无残疾状态下的平均生存年数。

2.健康状况的公平性
思路：仅仅靠健康指标来反映卫生系统绩效是不够 的，另 一个关键的因素就是健康在各个国家的分布， 即健康不公 平的程度


测量健康不公平的方法： 第一种根据收入、受教育程度、民族等对人群进行 分组， 计算各组的健康指标，并在各组进行比较；

另一种是直接用一些健康指标连续测量人群健康状 况的差 异。

三、公平性


1.筹资公平性的概念和测量
筹资公平性(fairness of financing)和抗风险能力，即每个国家都有相应 的卫生投入，个人或家庭对卫生 的投入应当按照其收入水平和支付能力 而定，而不是 根据其所获得的服务成本来确定。
衡量卫生筹资是否公平： 一要看政府财政投入是如何分配和使用的；

2008年第四次卫生服务调查：城市地区居民拥有各种社会医 疗保险比例为 71.9%，参加城镇职工医疗保险的比例为44.2%，比 2003年增加了14个百分 点，城镇居民基本医疗保险的参保率为 12.5%。农村地区，拥有各种社会医 疗保险人口的比例达到92.5%， 89.7%的调查居民参加了新型农村合作医疗、 2.9%拥有其他社会 医疗保险。
第三节 卫生系统绩效评价主要 指标和方法

一、健康状况（health status）
（一）衡量健康的传统指标



1.生命统计指标：
死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命
2.疾病统计指标：
发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标 减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整 寿命 年、伤残调整期望寿命
基本环境设施应该舒适整洁。（医疗卫生机构应该具备：清洁的环境、 足够的家居、卫生营养的食品、良好的通风条件、清洁的饮用水、清洁 的厕所、干净的被褥以及医疗卫生机构建筑和设施的维护）


选择性
病人可以自主选择卫生机构和卫生服务提供者。（给病人自由选择的权 利，体现“以病人为中心”的原则。病人有权自主选择医疗卫生机构、 卫生服务提供者，并且有选择专家的权利）

自主性
病人有自主参与治疗决定的权利。（卫生服务提供者应该在治疗前竟可能提供几个可供选 择的方案，同时告知利弊，以便病人选择；病人也有权拒绝他认为不合适的方案）


保密性
病人信息有获得保密的权利。（医生必须绝对保守病人的隐私；当病人与医务人员进行交 谈时，其交谈也应受到保护，不应让他人知道）



应用： LEFD 是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、 一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。
3.健康期望寿命（ALE）

定义：健康期望寿命亦称活动期望寿命，是以日常生活自理能力 的丧失率为基础计算而得到的，它指的是人们能维持良好的日常 生活活动功能的年限。

应用：该指标目前已经得到广泛的应用，它不仅能客观地反映人 群的生存质量，也有助于卫生政策与卫生规划的制定。

四、卫生服务可及性、质量和效率 1.可及性：

物理可及性 （测量卫生服务可利用或可获得的程度）


经济可及性（测量居民能够支付卫生服务的程度） 2.质量：
病人安全、适宜性、连续性、有效性、可接受性
服务可及性（测量居民得到特定卫生服务覆盖的状况）




3.效率：
配置效率（病床利用率、医师日均诊疗人次）
1. 减寿人年数（PYLL）

定义：减寿人年数亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一 定时期内（通常为 1 年）在目标生存年龄（通常为70岁或平均期 望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。即“早死”的 全体死者共损失的人年数。
应用：该指标主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对 一定年龄的某人群寿命损失和危害程度



二、卫生系统反应性


目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式：
知情人物访谈

家庭调查


测量反应性的重要意义表现在：
1、了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心； 2、反应性涉及基本人权； 3、卫生系统不需要大量的投入即可 以改善反应性的部分 指标； 4、反应性的改善比健康的改善要快得多。


2.卫生系统反应性的构成
对个人的尊重（三个方面）
尊严
指病人在治疗和咨询过程中应该受到尊重。（如体检时病人有权要求保护隐私，避开他人 甚至医生；传染病患者可以被允许在一定条件下自由活动和交往）医患双方是平等的，都 有独立的人格，患者在接受卫生服务时应该收到尊重，这体现了病人的基本人权。




技术效率（平均医疗费用、平均住院日）
4. 伤残调整寿命年（DALY）

定义：伤残调整生命年是指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残 （残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。即评价人群健康 状况的一个新的综合指标，是在综合考虑人群因早死损失的健康 生命年与因伤残损失的健康生命年基础上，再以生命年的年龄相 对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）为权数计算而得到的。