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出院协议书
篇一：自请出院协议书
新疆阿瓦提县人民医院
自请出院知情告知书
患者姓名年龄性别住院
号，现住阿瓦提县人民医院科床，于年月日入院，
诊断为现根据患者病情需继续住院治疗，但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果，医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，经反复劝说无效，准予出院，并签字为凭。

患者签名：
日期：年月日
时
家属签名：日期：年月日时分
经治医生：
日期：年月日时分手印分手印
篇二：自动出院协议书
**医院自动出院协议书
本人系性别(住院号：)，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。

我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或／和。