• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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• 气道梗阻
存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影ห้องสมุดไป่ตู้响通气
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气管插管适应症
• 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗
1.需有创机械通气治疗 2.无创通气失败或疗效不佳 3.中枢或其他原因导致的低通气状态 4.减少呼吸功
• 心跳骤停或严重循环功能障碍
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• 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循 环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂 琥珀胆碱或维库溴铵等
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经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫 ，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量 保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出 或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm ，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
• 张口困难或口腔空间小，无法经口插管
• 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 • 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取 的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
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经鼻盲探气管插管适应症和禁忌症
• 适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的
最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若< 80。 存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约
4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、 SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立 即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间 不应超过30-40s
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经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
患者
• 禁忌症：
紧急抢救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 颅底骨折 鼻或鼻咽部梗阻
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困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或 超过10min 如何评估预测和处理？
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困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：
• 问题： 是否需要气管插管？ 选择哪种气道开放方法？
插吧？
插？！
是否需要寻求帮助？
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气管插管适应症
• 气道保护能力受损
1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
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经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔 、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持 头颈部稳定，防止加重颈髓损伤
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气管插管术
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• 气管插管的适应症和禁忌症?
• 困难气道的预测评估方法和处理原则? • 经口气管插管操作要点和并发症?
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2
病例
• 男性，30岁，肥胖体型，颈部粗短，因严重呼吸窘迫 来急诊，呼吸频率40次/分，高流量吸氧经皮血氧饱和 度88%，辅助呼吸肌参与呼吸，明显呼吸困难，大汗淋 漓伴意识模糊。
气道困难插管的处理原则
已知的困难气道 患者烦躁不配合 自主呼吸存在 -进行插管前准备 -寻求帮助 纤维支气管引导插管 清醒插管 -经鼻盲探插管 -直接喉镜下插管 喉罩 成功 失败 未明确的困难气道或 紧急情况下的气管插管 镇静（或肌松） 是否能有效面罩通气 是 直接喉镜 经鼻盲探气管插管 （自主呼吸存在） 成功 失败 否
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困难气道的预测
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困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（
• • • •
Mallampati气道分级
）：最大
张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁 的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
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经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方 波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
喉罩 环甲膜穿刺 寻求帮助
寻求帮助 外科手术方法
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寻求帮助 纤维支气管镜引导插管 外科手术方法
插管前准备
• 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（ FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
• 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌， 另一人操作简易呼吸气囊