四、诊断与鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
• 1．诊断要点：群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处， 易反复发作。 • 2．鉴别诊断： • （1）带状疱疹（蛇串疮）：发于身体一侧，数群红斑水 疱沿周围神经走行呈带状分布。也可发生于一侧面部、阴 部，有多片红斑水疱。疼痛剧烈，愈后不易复发。其中发 病部位、疼痛是主要鉴别点。 • （2）脓疱疮（黄水疮）：夏秋季节多见。好发于面部、 手背等皮肤暴露部位，皮损为红斑、上有脓疱或蜜黄色脓 痂。有传染性，脓水流到处生新疮。其中脓疱、蜜黄色脓 痂，有传染性是主要鉴别点。
三、西医病因病理
• 由感染水痘-带状疱疹病毒而引起。
• 初次感染此病毒表现为水痘或隐性感染， 以后此病毒潜伏于脊髓后根神经节中。 • 在各种诱发因素的作用下，病毒再次活动， 使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经 痛；同时病毒沿神经移动到皮肤，出现皮 疹。
四、临床表现
1．皮疹出现前1～5天，常出现局部疼痛或灼热感， 可伴低热、全身乏力不适等前驱症状。
二、病因病机
• 1．肺胃蕴热，外感风热毒邪，内外之邪相 合，循经上犯面部而发病。 • 2．脏腑虚实不调，脾肺气虚，表卫不固， 或阴虚而生内热，风热毒邪因而乘之，则 病情一瘥一剧，反复发作。 • 西医学认为单纯疱疹是因感染单纯疱疹 病毒（HSV）而引起。HSV-Ⅰ型主要引起 面部等生殖器以外皮肤粘膜的感染，HSVⅡ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染。
2．皮损好发于身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四 肢等其他部位亦可发生。 3．皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很 快变成水疱，疱液清亮，数群疱疹呈带状分布， 一般不超过正中线。数日后疱液转为浑浊，继而 结痂。严重者可出现血疱、糜烂。
4．疼痛明显，老年患者疼痛更为剧烈。
5．可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全 身症状。发于头面部者病情较重，可累及 角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、 耳痛、外耳道疱疹三联症，称为 “Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒 性脑炎。
八、针灸疗法
1、体针：针刺取皮损部位相应的同侧夹脊穴、内关、阳陵 泉、足三里；皮损周围采用围刺法，沿皮平刺；留针30分 钟，每日1次。 2、火针：初期用火针点刺水疱部位。 3、截法：皮损两端常规消毒后，用三棱针点刺放血，继而 拔火罐；配合龙眼穴（小指近端指关节尺侧面上，握拳取 之）、大椎穴以三棱针点刺放血。 4、围灸：用点燃的艾条在皮损周围皮肤或附近的穴位行温 和灸，每日1次。
3．脾肺气虚证 • 证候：疱疹反复发作，水疱黄白，红晕色 淡；伴倦怠乏力，易感冒，纳呆，腹胀便 溏，舌质淡红，苔白，脉沉缓。 • 治法：补气健脾，除湿解毒。 • 方药：参苓白术散加菊花、薄荷、金银花。 皮损消退后继服参苓白术丸巩固疗效，防 止复发。
六、外治疗法
1．疱疹未破，用青黛散，水调或植物油调匀， 涂于患处，早晚各1次。 2．疱破糜烂、渗液，可用板蓝根、马齿苋、 黄柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处， 湿敷后薄涂青黛膏。
第一节 热 疮
北京中医药大学东直门医院 皮肤科教研室 段行武
一、概述
• 热疮是一种急性疱疹性皮肤病。中医文献 中又名“热气疮”，俗称“火燎疱”。 • 本病的特点是簇集成群的水疱，好发于皮 肤黏膜交接处。 • 常在热病后或高热过程中发生，可因感冒、 消化不良、劳累、经期等因素反复发作。 • 本病相当于西医的单纯疱疹，反复发作称 为复发性单纯疱疹。
七、外治疗法
1．初起疱疹未破时，外用三黄洗剂，或鲜马 齿苋捣烂外敷，或用炉甘石洗剂调青黛散 外涂，每日2～3次。 2．水疱破溃，糜烂渗液者，可用马齿苋、黄 柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处，湿 敷后薄涂青黛膏。 3. 水疱较大者，用消毒针头刺破疱壁，放出 疱液，以减轻胀痛感。注意尽量保留疱壁， 防止感染。
九、物理疗法
• 皮损部位用氦氖激光、音频电疗等疗法， 具有抗炎止痛的作用。
十、预防与调护
1．发病早期应卧床休息，避免紧张劳累。
2．饮食宜清淡，忌食辛辣、海鲜等发物及肥 甘厚味。
3．保持皮肤干燥、清洁，皮损部位忌用水洗， 注意不要碰破水疱，防止继发感染。
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七、预防与调护
• 1．饮食应清淡，少吃油腻、辛辣食品。 • 2．注意皮损局部的清洁，不要抠痂，防止 继发感染。 • 3．复发性单纯疱疹患者应加强锻炼，增强 体质，预防感冒，以减少复发。
第二节 蛇串疮
一、概述
• 蛇串疮是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。 中医文献中又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、 “火带疮”、“甑带疮”等。
五、辨证论治
1．肺胃风热证 • 证候：疱疹新发，多发生于面部，簇集成 群，基底潮红，刺痒灼热；伴发热，口渴， 便干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 • 治法：清热疏风解毒。 • 方药：银翘散加减。身热口干者，加生石 膏、知母；心烦加栀子；大便干燥加虎杖； 疱液混浊或有脓痂，加野菊花、公英。
2．阴虚内热证 • 证候：疱疹反复发作，红肿斑片，上有簇 集丘疱疹；伴潮热盗汗，五心烦热，口燥 咽干，舌质红，少苔，脉细数。 • 治法：养阴清热，疏风解毒。 • 方药：养阴清肺汤加金银花、连翘、生苡 仁。
6．病程2～3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓 解。如果皮损消退4周后，疼痛持续则称为 “带状疱疹后遗神经痛”。 7 ． 大多数患者愈后不再复发，极少数患者 可多次发病。
五、诊断与鉴别诊断
1．诊断要点：身体一侧出现簇集成群的红斑水疱， 呈带状分布，伴有疼痛。 2．鉴别诊断 （1）热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交接处， 疱疹多为一群，自觉瘙痒而不疼痛，易反复发作。 其中发病部位、自觉症状、易复发是主要鉴别点。 （2）疱疹未出前，患处疼痛，易误诊为心、肺疾病、 肋软骨炎、胆囊炎、坐骨神经痛等，需鉴别诊断， 注意观察皮肤情况。
六、辨证论治
1．肝火湿热证 • 证候：皮损颜色鲜红，水疱簇集，疱壁紧张，灼 热疼痛；可伴有身热，口苦咽干，心烦易怒，大 便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑 数。 • 治法：清泄肝火，利湿解毒。 • 方药：龙胆泻肝汤加减。可加紫草、板蓝根、元 胡、川楝子等。发于头面者，加金银花、野菊花； 有血疱者，加白茅根、牡丹皮；疼痛剧烈者，加 三七粉；便秘者，加虎杖。
• 本病的特点是皮肤红斑上出现簇集水疱， 累累如串珠，带状分布，痛如火燎。春秋 季节多见，愈后很少复发。 • 本病相当于西医的带状疱疹
二、病因病机
• 诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情 志不遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑 制剂的人易患本病。 1．情志内伤，肝气郁结，久而化火；或形劳 伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴； 又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而 致。邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。 2．年老体弱者气虚，血行不畅，经络阻滞， 以致疼痛剧烈，持续不能缓解
2．脾虚湿蕴证 • 证候：皮损颜色淡红，水疱松弛，疼痛不 适；伴口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌 质淡胖或淡红，苔白或腻，脉沉缓或滑。 • 治法：健脾利湿，解毒止痛。 • 方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加 牛膝、黄柏；水疱大而多者，加生薏仁、 车前草、土茯苓。
3．气滞血瘀证 • 证候：红斑消退，水疱干涸结痂，局部仍 刺痛窜痛；伴烦躁不安，夜寐不宁，舌质 紫黯,苔白,脉弦。 • 治法：理气活血，通络止痛。 • 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。老 年患者疼痛剧烈，气短乏力，用补阳还五 汤益气活血，通络止痛。心烦失眠者，加 珍珠母、生牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者， 加制乳香、制没药、徐长卿、蜈蚣、地龙 等。
三、临床表现
• 1．好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻旁， 及面颊。其他部位亦可发生。 • 2．皮损为群集的小水疱，四周有红晕，多为１群， 少数2-3群，初起疱液透明，2-3天后混浊，疱破 糜烂结痂，逐渐干枯脱痂而愈，留有轻微的色素 沉着。 • 3．患处有瘙痒、灼热感。 • 4．原发感染可伴发热、局部淋巴结肿大疼痛。 • 5．病程1～2周，易反复发作。