护士岗前培训（二）护理常规及制度目的：制定基层医院护理常规，人员职责护理制度并组织实施，提高服务质量及患者满意度。

方法：根据本院护理人员情况及收治患者的特点制定适合本院实际工作需要的护理常规，岗位职责，护理工作制度并严格督促护理人员实施。

结果：医护人员对护理常规的科学性，先进性，实用性等方面的满意度评价均达百分之九十以上，基础护理合格率，护理措施落实率，护理文件书写合格率，康健教育覆盖率知晓率，患者对护理工作满意度均明明提高。

⑴分外症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。

⑵各科大凡护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的大凡规律而制定的常规，如内科病人的大凡护理常规，外科病人的大凡护理常规，肿瘤病人的大凡护理常规等。

⑶各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项详尽护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。

根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。

⑷制定疾病护理常规是为了加强质量控制，达到标准化管理。

护理常规-注意①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；②在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生无意；③为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；⑤护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理呼吸内科病人大凡护理常规。

2、保持室内空气清新、通风优良，温湿度合适。

3、喘息者给予半坐卧位。

4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。

指导病人多饮水。

5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况6、保持呼吸道流通，痰多不易咳出者指导有用咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行体位引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min，>15h/d。

7、遵医嘱及时确凿应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。

8、保持皮肤、口腔纯洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。

9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦灼悲观心理。

10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。

11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。

活动时注意循序渐进，以不困乏为宜。

制度大凡指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令，礼俗等规范或一定的规格。

护理工作的核心制度（一）查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5）、对有疑问的医嘱必须询问清撤后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无搅浑和絮状物。

过期药品、有用期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。

护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，护理部要根据药物说明书，规范及健康皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

7）、严格执行床边双人核对制度。

（二）交接班制度1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作确凿及时地进行。

2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在交班时安排好护理工作。

3、每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道欠亨、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。

遇有分外情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。

6、交班内容包括：①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有分外检查处理、有行为异常、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。

②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清撤。

③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和流通情况。

④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。

7、交接班者共同巡视检查病房是否达到纯洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。

8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

10、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清撤，重点突出。

护理记录内容客观、真实、及时、确凿、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

（三）分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。

级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

1、特级护理1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。

2）、护理内容：①安排专人护理，周密观察疴睛及生命体征变化。

②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时确凿逐项填写危重患者护理记录。

③备好急救所需药品和用物。

④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

2、一级护理1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

2）、护理内容：①周密观察病情变化。

大凡每1 5～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。

②严格执行各项诊疗及护理措施，及时确凿填写护理记录。

③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

3、二级护理1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。

2）护理内容：①1—2 h巡视病人一次，观察病情。

②按相应护理常规护理。

③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

4、三级护理1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。

2）护理内容：①每班巡视病人，观察病情。

②按相应护理常规护理。

③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。

2.诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3.无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌、消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

4.病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

5.换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

6.各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

7.有危机感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

8.出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。

未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

9.传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。

未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

1、10.传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。

到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。

门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

11.传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触例外病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

12.凡厌氧菌、绿脓杆菌等分外感染的病人，应严格隔离。

病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

13.进入治疗室、换药室应衣帽整齐、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。

隔离伤口用物立即消毒处理。

14.治疗换药室，每天通风换气，纯洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

15.每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。

用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明明标志。

16.治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

17.换药车上用物定期更换和来菌，每周总灭菌一次。

换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

护理质量安全教育医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心损害，甚至危机生命，而且给医护人员造成危机影响，人人自危，给自己也带来心里压力。

护理人员因素：1.专业技术因素2.责任心3法律意识4服务态度5护患沟通6.缺乏预见性护理程序的能力护理风险防范措施一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，有剧烈的事业心和责任感。

二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。

三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，烂熟掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。