成人BLS流程图(虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序)
１、无反应
２、拨打120、启动EMS、获得AED
３、打开气道，检查呼吸
４、没有呼吸、吹气２次，使胸廓起伏 有脉搏 ５、没有反应，检查脉搏，能确定 脉搏？ 无脉搏 6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护车接受/患者活动；按压 频率100次/分，尽可能减少干扰 ５ A、每5-6 秒吹气一次，每隔2 分 钟检查1次脉搏

口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封 闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼 吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己 不要因此而头昏眼花或头晕），对于有些人指出 口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数 据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此 有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励 那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助， 并只进行胸外按压。
注意事项及讨论

1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内， 人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在 心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。 SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消 耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑 氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那 部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产 生。
注意事项及讨论
复苏后治疗


对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰 竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死 率，有重要的潜在意义。 ⑴优化血流动力学、呼吸、和神经支持； ⑵确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因； ⑶监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍 的处理措施。
病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。






按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手， 一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。 按压深度：约4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效 按压频率：100次/分 按压通气比：30：2（以往是15：2） 除颤：强调只除颤一次 双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP （每个周期CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压 者。 双人CRP时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按 压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分 的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气
应当反复强调： 按压频率不够、深度不足、按压停顿、换 气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑 血管血流量，从而降低复苏的成功率
人工呼吸





1、打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼 吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。 2、每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看 到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。 3、对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成 人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。 4、当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按 压不需被通气打断，通气频率为8-10次／分。 5、口对口人工呼吸
注意事项及讨论

4、避免通气过大或太用力，没必要这种通 气，并能引起胃扩张及由此导致的并发症。
除颤

CRP和除颤何为先？ 2000年指南建议对已有心脏骤停成年人尽 快使用自动体位除颤仪（AED）除颤。新 指南根据最新的临床试验结果作如下修订


在现场有AED的情况下，任何人目击成人 突然意识丧失，应立即除颤（Ⅰ级推荐）。 当有一人以上参与抢救时，一人实施CRP 直至AED到位，电极连接完毕并分析心律 和考虑除颤。

镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁 能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我 们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤 停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀 释后静注。必要时可重复使用或滴注。 纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证 明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋 白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的 病人考虑使用



低血容量（Hypovolemia）、 低氧血症 （Hypoxia）、 氢离子（酸中毒）（Hydrogenion [Acidosis]） 高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)、 低血糖（Hypoglycemia）、 低体温（Hypothermia）、 中毒（Toxins）、 填塞（心脏）（Tamponade [cardiac]）、 张力性气胸（Tension pneumatothorax）、 冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary） 创伤（Trauma）


碱性药物：在CRP时没有足够证据支持可使用 碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱 性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是 安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁 生命的高血钾，应用碳酸氢钠时有效的。对三 环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失 常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分 析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导 心脏骤停复苏的救治) 常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常 规补液治疗，但血容量不足时应补足。



早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由： 引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是 室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90 ％为除颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少 或消失。 室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。


多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP 早晚与心脏骤停存活率有关。 自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟， 如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。 如果有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延 后一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CRP并最快除颤，存活率可提高2-3 倍。 目击者立即CRP，许多VF的成人可能无神经功能 障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤 者。


肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍 是首选。 9000例心脏骤停的随机研究中，与标准 剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病 人的存活率或神经功能结果，故已弃用， 只限用于ß受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。


血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血 管紧张素作为CRP一线药物效果好。 1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研 究中，用血管加压素40µg（必要时重复一次）作 为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作 为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活 率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压 素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物 合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、 血管加压素均未证明有效。


2000年指南建议对于室颤（VF）和无脉室 速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进 行胸外按压。 新指南建议一次电除颤并应立即进行CRP， 先行胸外按压（Ⅱa级推荐）,而心跳检查 应在实施5个周期CRP（约2分钟）后进行 （除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）


在最近一个心脏骤停VF的研究中，只有25 －40％的病人在除颤后60秒内产生规则的 心律，其中至少能产生有效泵血。 因为第一次除颤成功率很高（尤其是双向 波除颤，其除颤成功率大于90％）而且尽 量减少胸外按压中断是极为重要的。
附：

心前叩击：没有前瞻性研究评估起作用。 在3个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉 电活动转为可灌注心律。相反，其他研究 发现叩击后使心律恶化，如使VT加快，VT 转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停 搏。根据其有限的有效证据，和已报道的 潜在危害，不推荐也不反对使用该法
附：

起搏：经皮起搏队心动过缓者有效，对无 效收缩状态的心脏无效。因此，在心搏停 时不推荐使用经皮起搏治疗。

当急救人员到达未被目击的院外猝死现场， 在检查心电图和除颤前应该给予5个周期 （约2分钟）的CRP（Ⅱb级推荐）。


当急救人员接求救电话到达现场的时间超 过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于 既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5 个周期的CRP (Ⅱb级推荐)。 因为较长时间的心骤停经胸外按压后再除 颤，成功率更高。

2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者， 胸外按压和人工通气同样重要，因为血中 的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿 童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的 心脏停止是由于低氧所致。
注意事项及讨论

3、在CRP期间，到达肺部的血流明显减少， 因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的 通气－血流比值。施救者不应给予过度通 气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通 气没有必要而是有害的，因为它会增加胸 内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出 量，并降低存活率。
诊断问题
病人无反应，应该迅速识别主要： 大动脉搏动 身体活动 呼吸
新指南改进



病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开 始胸外按压。 判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否 存在应≤10秒 如不确定，也应开始做胸外按压。
胸外按压

有效不间断的胸外按压的重要意义被提到 前所未有的高度

胸外按压
心脏骤停的抢救


心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具 挑战的，且又是最基本的救命技术。 2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉 斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救 （ECC）最新指南
主要内容



诊断问题 胸外按压 人工呼吸 除颤 CRP的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗


亚体温疗法：能改善复苏后昏迷病人的预 后。温度控制在32-34℃（直肠），维持 12-24小时。 方法：静脉点滴30℃生理盐水
谢谢大家！

实验表明，如果第一次除颤后，VF没有停 止，第二次除颤增加的好处降低，而开始 CRP更有价值。做了5周期（约2分钟）的 CRP后，用AED分析心律，如果有合适可 进行再除颤。如果非除颤心律，AED会先 知立即继续CRP