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三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手 术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在 下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。
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（三）病理变化： 创伤性股骨头缺血性坏死病理变化与非创伤性股骨 头缺血性坏死大致相同，分为关节软骨坏死区、软 骨下坏死区或中心死骨区、纤维肉芽组织区、增生 硬化区或反应新骨形成区、正常骨小梁区五层。
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（4）多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。 作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高 压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降 支。 做此手术时，要做髓芯减压术。
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髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供 力学支撑，防止塌陷。 具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂 深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
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1、正常股骨头血液供应： a.外骺动脉； b.下干骺动脉； c.内骺动脉。 以外骺动脉为主，供应股骨头的外上部分。
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股骨头血供及缺血示意图
2、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死因素： （1）年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。儿童 和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折移位和血管损伤 严重。儿童还有解剖特殊性。 （2）骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高。此 原因与外骺动脉进入头部的走向有关。
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一、病因病理
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（一）病因：
以股骨颈骨折最常见，股骨颈骨折后引 起的股骨头缺血性坏死病因明确，由于股 骨颈骨折导致股骨头的血液供应部分或完 全丧失而致病。
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（二）发病原理：以股骨颈骨折为例。
股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死， 发生率各种文献报道不尽相同，教材中为10%－ 86%，跨度较大，中医骨伤科学中为20-40%，实 用骨科学中为23%。
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麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。X线片示股骨头前上部散在性 低密度斑片阴影。
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此期X线 表现不明 显，通过 MRI可作 早期诊断。
Ⅱ期：仍无明显症状，股骨头外形正常。坏死 区X线改变明显，坏死区周围有一密度增高的 框边。
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Ⅲ期：出现轻度症状。正位片示软骨下板稍扁平， 但仍完全，蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正 常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正 常。
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（2）打压支撑植骨术：是在髓芯减压术的基础上改 良而成。采用粗钻（直径10mm左右）经股骨大转子 下对坏死病灶进行钻孔后，清除死骨，继而对空腔进 行打压、支撑植骨，适用于Ⅱ期、Ⅲ期坏死。
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（3）多孔钽棒植入术：该手术的操作过程与打压 支撑植骨术基本相同。适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分 Ⅲ期坏死。
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吻合血管的腓骨游离移植术
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新 月 征
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Ⅳ期：症状加重。X线片示股骨头呈扁平状，头 内有明显坏死灶，髋臼缘的股骨头明显台阶状 改变。
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Ⅴ期：有骨 性关节炎症 状。X线片 示股骨头密 度增高，扁 平状畸形， 关节间隙变 窄，骨赘增 生，死骨中 心周围透亮 带形成，髋 臼软骨亦明 显退化变性。
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Ⅵ期：呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原 有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，关 节间隙明显狭窄，甚至消失。
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五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、塌陷程 度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定物，应 定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与手术治 疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与人工髋 关节置换（换髋）两类。
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（一）非手术治疗
参照成人股骨头缺血性坏死。
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（二）手术治疗： 1、保髋手术：目的是促进坏死修复，预防或纠 正塌陷，延缓或避免关节置换。适用于年龄在55 岁以下，髋关节有不同程度的疼痛，股骨头没有 塌陷或轻度塌陷，关节间隙基本正常的患者。
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（1）髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用： 通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞， 改善创伤性股骨头缺血性坏死早期没有症状，当发生 塌陷后，出现疼痛、功能障碍、跛行等。
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三、影像学及实验室检查
X线摄片用于早期诊断帮助不大，需要借助 核磁共振（MRI）或同位素骨扫描（ECT） 才能明确诊断。
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四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的 分期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采 用麦考分期。
创伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头缺血性坏死是最常见的创伤 性骨坏死，是因创伤而引起股骨头的血液供 应部分或完全丧失所致的疾病。除了创伤性 股骨头缺血性坏死外，肱骨头、腕舟骨、月 骨、距骨缺血性坏死也是常见的创伤性骨坏 死。
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在我国老年股骨颈骨折相当常见，但中青年股骨 颈骨折也呈明显上升趋势。对于老年患者，通常采 用日益成熟人工关节置换术，但对于中青年，由于 股骨头缺血性坏死的发生率比较高，而人工关节的 使用寿命与中青年患者的预期寿命相比，还不能满 足需要，因此，如何诊治中青年股骨颈骨折后股骨 头坏死，仍是临床具有挑战性的难题。
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（3）骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高。 因为其损伤血管的机会增加。有人统计GardenⅠ型 坏死率16%，Ⅲ、Ⅳ型27.6%，又有文献报道，轻 度移位15.7%，中度35.7%，重度51%。
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（4）骨折后的复位与内固定：复位与内固定延迟， 坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能会得到修 复。复位和内固定的质量与股骨头发生坏死有密切 关系，复位中影响最大者为股骨头旋转，其次是复 位和手术中过度牵引或骨折分离。至于内固定方法 尚有争论，目前推荐三枚空心加压螺纹钉固定。