❖ 一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热 稀释公式计算得出：
CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt] Tb ： 注射冷溶液前的血液温度 Ti ： 注射溶液的温度 Vi ： 注射容积 △Tb×dt ： 热稀释曲线下面积 K ： 校正常数
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容量的测量原理
c (I) 注射
▪ 脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量（指数）
PCCO / PCCI
每搏量（指数）
SV / SI
动脉压
MAP，APsys，APdia
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
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PiCCO技术的原理
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经肺热稀释技术
中心静脉注射 右心
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肺 左心
股动脉内 PiCCO导管
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心输出量的测量原理
• PVPI = EVLW / PBV
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动脉脉搏轮廓分析
▪ 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的 每搏参数。
▪ 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心 脏搏动时计算出每搏量（SV）。
P [mm Hg]
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SV
t [s]
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连续心输出量PCCO的测量
P [mm Hg]
❖ 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)
❖ ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心 舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV；
❖GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV
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指数下斜时间(DSt)
❖ 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上， 浓度的指数下斜时间就可计算出来
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PiCCO plus系统连接示意图
中心静脉导管
测温三向管 PV4046
❖ PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终 点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间 差被标为下斜时间
❖ DSt仅决定于所有容量中的最大容量 ❖ DSt代表了将指示剂清洗
出肺部所需时间
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容量的测量原理
注射
V1
V2
V3
检测
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
t [s]
PCCO = cal • HR •
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型
下面积 性参数
状
PCCO is displayed as last 12s mean
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心输出量和全身循环阻力
▪ 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压， 可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环 阻力（SVR）：
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容量测量小结
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容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
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RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
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每搏量变异 (SVV)
❖ 对于没有心律失常的机械通气病人：
▪ SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性 变化的敏感性。
▪ SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。
SVmax
SVmin
SVmean
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PiCCO技术
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主要内容
1 PiCCO的主要测量参数 2 PiCCO技术的原理 3 PiCCO技术的实际操作 4 PiCCO技术的临床应用
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PiCCO的主要测量参数
▪ 热稀释参数（单次测量）
心输出量（指数） 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水（指数） 肺毛细血管通透性指数
CO / CI GEDV ITBV EVLW / EVLWI PVPI
再循环的影响
ln c (I)
e-1
At MTt
MTt: Mean transit time平均传输时间 ≈ 半量指示剂通过检测点的时间
DSt
t
DSt: Downslope time下降时间 ≈ 指示剂浓度的指数下斜时间
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平均传输时间(MTt)
❖ ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分 布的容量，即胸内温度容量）
= MTt x Flow
flow
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
= DSt x Flow
下降时间DSt由其中最大的腔室决 定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
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胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLWGEDV来自PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)
ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)
GEDV
= 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
SVV（30秒） =
SVmax – SVmin SVmean
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PiCCO技术的实际操作
注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路 大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪
动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪 压力导管连接到PiCCO监护仪
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▪ 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在 一定程度上反映了心肌收缩功能
• GEF = 4 X SV / GEDV
▪ 血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、 病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关， 其评估肺水肿远远优于胸部X线。
▪ 肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形 成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
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我们能得到哪些有用信息？
▪ 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV） 不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷 的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP + PCWP 以及右心室舒张末期容积更强