生活起居指导 行走时患者应每天增加行走的次 数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者 应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以 小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择 一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者 站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在 家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治 的原则，以防置换关节远期感染。
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌 练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10 秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿 感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高 举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸 直并保持5～10秒
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对
相对
关节周围有 活动性感染 或全身感染
由于各种原 因行TKA术 后可能引起 关节不稳的 疾病
手术过程
膝关节置换入路--前正中入 路
将髌骨向外翻以显露整个 膝关节
手术过程
清除增生滑膜、骨 刺充分松解软组 织，纠正各种膝 关节畸形
手术过程
后期康复
□术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的 主动运动，改变关节主动活动的范围。
□术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训 练效果，恢复负重能力，可下地行走，进 行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下 楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正 确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝 关节疼痛的前提下发展肌力。
1.保持适量步行运动 2.避免扭转膝关节。 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。
5.定时到医院复诊
6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您 曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以 减低膝关节受到病菌感染的机会
教会患者及家属训练方法，同时配合全身 关节的运动，如散步、上下楼等。这样， 不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得 到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动， 不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 保证营养摄取，预防关节感染如果身体受 到感染，则细菌有机会随血液流进入人工 关节内，导致关节发炎。按时复查术后1月、 3月、6月、1—2年，不适随诊。

a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观 察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时 更换敷料，预防性应用抗生素。 C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后 两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、 背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔 倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏 松、防止发生坠床、滑到等意外。
被动训练 压腿练习:术后第2天病人可坐起练习 按压膝关节。将腿伸直放在床上，用 软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖 上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每 次要维持5 min左右，到病人可以忍受 疼痛的程度为止。
被动训练
术后3～6天：有条 件者介入下肢CPM活 动，早期10°～ 40°，根据伤口愈 合情况来增加运动 角度，到出院时达 到90°。
（五）康复训练：
（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能 地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。
（四）康复训练的原则和禁忌症
（1）原则： 个体差异原则：根据自身情况进行训练。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难、不冒进。 （2） 训练活动度要把握以下几点：
不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。
所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴 力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停 止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、 克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应 用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带
护理措施 （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相 关知识， 术后注意事项。 （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要 性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 （3）术后早期并发症的观察及预防：
下肢静脉血栓形成
深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓 塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极 的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致 死的危险。
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使足背 曲时腓肠肌不适或疼痛） 压痛
预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽， 有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时 做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养， 保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦 力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天， 脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身， 可减少背部压疮的形成。
血
肿

血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会, 多出现在老年病人和术后48-72h内，关节 活动较多的病人
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎
出 人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右。
血
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大 的压力），不做扭转性动作。 （3）康复禁忌： 高热，体温大于38°以上时。 当安静时心率大于100次/分钟。
当血压明显增高或降低时。
合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角 度要求安静休息时。
膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行 器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注 意控制体重和负托重件。
出院指导
伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院 求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤 口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和 肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
人工膝关节置换 术康复护理
全膝关节置换术后 护理与康复
安陆市普爱医院 二外科 张亚玲
膝关节的解剖
膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛 部分用设计好的人工关节组件取代，就称 之为膝关节置换，此关节的代用品称之为 假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝
关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效， 或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部 分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破 坏。因为人工膝关节有个寿命问题
人工膝关节的构造
手术适应症
1 2 3
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
股骨截骨
骨水泥
安装假体
术后
全膝关节置换术后的护理
一般护理 护理要点
并发症的护
理 功能锻炼
一般护理
卧位 生命体征的监测
饮食
四 术后护理
（一） 一般护理：
（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引 流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿 胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位， 以促进血液回流减轻肿胀。 (3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程 度，并适当给予止痛药物.
(3)做好管道护理和预防褥疮。 （4）防止呼吸道感染。 （5）心理护理。
护理要点 切口处的护理 引流管护理
末梢血运的观察
疼痛的护理
术后并发症防治
人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习， 逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝 活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）
（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大 关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立， 重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行 训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况 下，逐渐扶拐下地行走10步左右。 （4）由0-30 度开始，逐渐增加角度，每天10度。 一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后 2周应达到120度。