道出血量及出血时间无明显改变。2结果95例患者放置曼月乐后有效率为90．5%（86∕95），其中4例患者完全闭经，占4．2%；82例（86．3%）较治疗前月经量明显减少（＜80ml），月经周期规则（21～35d），经期缩短（2～3d）。9例患者治疗后效果不佳，3例患者3个月后再次出现阴道不规则出血，故改用其他方法治疗。3讨论功血是妇科常见病之一，其病因是由于卵巢功能逐渐减退，卵巢分泌雌激素促使卵泡发育，但卵泡不能成熟，无法形成排卵，且对促性腺激素的反应下降所致的出血。临床表现主要为月经的改变，包括周期和量的改变，常导致不同程度的贫血。现在研究认为功血引起的月经过多与子宫内前列腺素含量的改变、生长因子及其受体功能失调、局部凝血功能的改变有关。曼月乐是惟一已批准的使用5年的避孕方法。LNG-IUS的垂直杆上有一个带限速膜的T形塑胶架，放入子宫后每日释放低剂量（20μg）左炔诺孕酮。左炔诺孕酮在子宫内膜局部高浓度聚集，使内膜雌激素受体的合成受到抑制从而拮抗子宫内膜增生。研究发现左炔诺孕酮通过子宫内膜毛细血管吸收，约10%吸收进入血循环，因此
，
左炔诺孕酮在血浆中的浓度明显低于皮下埋植及
口服避孕药，但左炔诺孕酮在子宫内膜局部浓度
是外周血循环浓度的1000倍。左炔诺孕酮通过
局部高浓度拮抗内膜增生，使异位病灶腺体和肥
大的平滑肌纤维萎缩，通过影响其血管内皮生长
因子的表达使内膜血管发生退行性变从而使子宫
内膜变薄，内膜呈蜕膜样改变。曼月乐的效应是
局部性的，激素性的，包括阻止子宫内膜增生和宫
颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。曼月乐治
疗月经过多的作用机制：抑制子宫内膜，通过
IG-
FBP-1抑制胰岛素样生长因子（IGF-1），
诱导纤溶
酶原激活物抑制剂-1（PAI）抑制子宫动脉血流的
增加。我们的研究结果表明，患者放置曼月乐环
能显著减少月经量，缓解痛经，改善贫血症状；曼
月乐通过释放左炔诺孕酮可对病灶中的腺体和间
质细胞雌激素受体起到调节作用，从而缩小患者
的子宫体积，而对其卵巢功能影响较小，患者使用
曼月乐后未出现绝经期症状。因此，曼月乐对患
有子宫腺肌病同时月经量较多的患者具有最佳适
应证，同时可获得较好的疗效。但是曼月乐因为
价格昂贵以及使用周期较短，在一定程度限制了
其临床应用
。
（收稿日期：2012-03-05）
产科风险分析及防范
吴明珍
（咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北咸宁437000）
中图分类号：R192．6文献标识码：B文章编号
：1008-0635（2012）02-0125-02
近年来，护患关系比较紧张，产科作为高风险病区，极易产生护患纠纷。因此，防范护理风险，提高护理质量，减少护患纠纷，确保母婴及护理人员安全，是产科护理管理者应重视的问题。1产科护理风险分析1．1产科护理工作的特殊性随着计划生育、优生优育工作的开展，住院分娩率的提高，产科住院人数明显增多。产科护理的对象都是急诊、手术、妊娠合并症、新生儿等。产妇及家属都希望能顺利分娩，而且分娩出与自己所期望性别的健康婴儿，所以对护理的期望值
也较高，一旦期望值达不到，极易产生不满情绪而
迁怒于护士
。
1．2
健康宣教做不到位
孕妇入院时，健康宣教不到位，擅自外出，出现
跌倒等意外；待产过程中，出现胎心异常、胎位不正
等情况，未及时与孕妇及家属沟通；新生儿出生后
，
未及时有效地指导母乳喂养及新生儿的护理，而出
现新生儿窒息等情况，这些都会引发不良后果
。
1．3
护理操作技术不熟练
产科护理操作是一个熟能生巧的过程，是经
521
咸宁学院学报（医学版）2012年第26卷第2期
〔JournalofXianningUniversity（MedicalSciences）〕
过多年的临床实践而不断积累完善起来的，而目
前产科临床护士大多年龄小、年资低，专业知识及经验缺乏，风险意识不强，应急能力差，这使得护理风险大大增加。1．4法制意识淡薄，工作责任心不强随着法律知识的普及，病人及家属的法律意识和维权意识不断提高，而护理人员如果不掌握护理有关的法律知识，提高安全意识，极容易造成风险的发生。护理工作琐碎、辛劳，而且待遇不高，社会地位又低，有些护士存在缺乏进取心、责任心不强的情况，不能很好地履行自己的职责，对所要求的工作不能准确及时的完成，这也容易引起家属及病人的不满而出现护患纠纷。2防范措施2．1加强管理，提高安全护理意识护理工作中应严格执行“查对制度”及“交接班制度”，切实落实“三查七对”，应经常巡视病房，及时发现存在或潜在的护理问题并予以解决。同时，要认真书写好护理记录，真实、准确、及时记录好孕产妇及新生儿的情况，尤其是分娩时新生儿的性别、分娩方式要准确，新生儿足迹和拇指印记录清晰，对产前产后观察内容、出现的症状、采取的措施应详细的记录。2．2加强护患沟通病人来到医院常常感觉陌生，产妇大多数会
产生焦虑情绪，他们一般缺乏专业知识，对病情一
知半解，这时最需要护士主动与病人交流。在工
作中，护士得体的语言、礼貌的服务、和蔼的态度
能解除病人的思想顾虑和精神负担。在进行治疗
和护理时，采取商量的口吻，使情绪不安的病人精
神放松，产生一种安全感和信任感，这是取得病人
尊重和依赖的重要条件
。
2．3
加强产科护理人员业务能力的培养
产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应
有的专业知识和过硬的操作技术水平有关。护士
长应反复对每位护士进行专科知识、急救知识及
操作技能的考核，每月组织科室护师以上职称的
护理人员进行专科知识讲座，对年龄轻、资质低的
护士进行传帮带，让有经验的助产士讲授产程的
观察及助产的技巧，让她们尽快的提高助产水平
，
熟练地对产妇助产，确保母婴安全
。
2．4
提高护理人员的法律意识
产科护理人员应认真学习相关法规，提高护
理风险防范意识，增强自我保护能力，同时加强职
业道德教育，坚持“以人为本，以病人为中心”的思
想，以高度的责任感，真诚地对待病人
。
（收稿日期：2012-02-06）
剖宫产术新生儿重度窒息64例抢救体会
王艳屏
（通城县人民医院手术室，湖北通城437400）
中图分类号：R722．12文献标识码：B文章编号
：1008-0635（2012）02-0126-02
新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡
的重要原因之一，能否及时有效地抢救，关系到新
生儿的生命存亡和终身健康。我科利用
ABCDE
复苏方案，对64例重度窒息的新生儿进行抢救
，
现报告如下
。
1
临床资料
我院2010～2011年共施行剖宫产术
1356
例，其中64例新生儿发生重度窒息。其中男婴48例，女婴16例；早产28例，过期产12例；胎儿宫内窘迫40例，头盆不称6例，巨大胎儿4例；子痫7例，滞产7例。根据Apgar评分标准，64例均在0～4分，为重度窒息。2抢救措施2．1复苏准备新生儿窒息的抢救要及时、有效。凡估计新生儿有可能窒息的，护士要做好配合麻醉师的抢救准备：①保暖设备；②全套复苏器械，用时得心应手；③抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能；④同一组复苏人员必须配合默契，形如一
体
。
2．2
复苏方案
我科采用1994年中华医学会第二届全国围
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咸宁学院学报（医学版）2012年第26卷第2期
〔JournalofXianningUniversity（MedicalSciences）〕