MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织
实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头
基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经
Cooper’s 韧带，支持作用
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓 动脉
主要供血动脉：内乳 动脉（60％）
Ⅲ型：流出型，速升速降型
诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高 （20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化
融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
导管强化：
导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于 纤维囊性变）
乳腺癌增强基础
强化基础
乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙
图像分析
强化形态 时间－信号强度曲线
对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态 学综合判断！
Where is the tumor?
正常内乳淋巴结
淋巴结转移
原位导管癌（DCIS）
占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化
部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶
MR
检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30％不强化 强化曲线60％提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
乳腺病灶的MRI征象
肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样
形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
内(3D压脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫
T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
增强扫描
3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型
诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
Ⅱ型：平台型，速升平台型
诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
间接征象
皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
浸润性癌
浸润性癌的分类
浸润性导管癌（80％）
黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌
小于10％的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
恶性肿瘤
肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？ 钼靶
？ MIP
？ 泥沙样钙化
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺病变磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度