死亡医学证明书的正确填写文稿演示
根本死亡原因
相关概 念 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
亡原因
1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因
医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致
或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造 成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证 明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。
▪ 病案首页的填写顺序是：肺心病、肺气肿、慢性 支气管炎。
死因链/顺序 疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
Ⅱ 糖尿病
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
▪
动脉粥样硬化
▪
原发性高血压
▪ 高血压性心脏病 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
冠状动脉硬化性 心脏病
急性心肌梗死
脑血管病（脑栓塞、 脑出血）
根本死亡原因与病案统计的区别
医院病案统计的目的与意义是统计病人 就诊（或入院）的主要疾病（原因）， 不强调引起疾病的根本原因，为分配 或规划卫生资源起引导作用。 一个人一生可能多次入院就诊，但每次 入院都可认为有一个主要疾病或原因。
根本死因
主要死因
慢性支气管炎 慢性肺原性心脏病
（呼吸）
（循环）
根本死亡原因的定义理解
根本死因与主要死因的比较和区别 2、根本死因与主要死因在疾病分类时，两者
完全一致，常见于原发性疾病；如原发性 恶性肿瘤，此时，根本死因=主要死因 由此可见，根本死因与主要死因既有区别， 又有联系。在对报告的两种以上死因进行 分类时，采用统一的规则确定根本死因， 方法科学，数据准确可靠，避免人为的主 观选择。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死 亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
根本死因的定义
引起一系列直接导致死亡 的事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
根本死亡原因定义的理解
根本死亡死亡原因的演变过程
概括起来，根本死亡原因就是一种起 主导作用的、带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在、发生及发展，逐渐形成 一连串的病态事件，并最终导致死亡。
两者填写顺序的原则不同
▪
死亡医学证明书上需要记录所有导致
或促进死亡的疾病、病态情况或损伤的事
故或暴力的情况。填写的顺序是：将导致
病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第
Ⅰ部分，其中a、b、c、d行的逻辑关系是
d病 c病 b病 a病
死亡。其他促进死亡的疾病按照其严
重程度依次填入第Ⅱ部分。
填写举例
▪ 例1：某人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成 肺气肿，5年前引起肺心病，此次因肺心病收入院 死亡。
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ 乳腺癌切除术后
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
起始前因
根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死 亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则 （或注释）最终选择的那个死亡原因，--那 么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步 选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可 以叫做“起始前因”。
根本死亡原因的定义理解
狭义的“追根”思想：
某种原因 一系列疾病或损伤中毒 死亡
最早发生的某种原因就是“根本死亡原因”
可以是一个明确的疾病； 也可以是一个造成伤害的损伤中毒的
外部原因
根本死亡原因的定义理解
根本死因与主要死因的比较和区别
1、根本死因与主要死因在疾病分类时，两 者完全不同：
最早发生的疾病，往往是根本死因；而最 后导致死亡的疾病，则往往是主要死因。
根本死亡原因的定义理解
广义的根本死因： 在“追根”的基础上，结合死因规
则和注释的内容后得出的一个死因。它 们一般都是严重危害健康的疾病，或损 伤中毒的外部原因，他们可能是报告中 的“根”（最早的发生的原因），也可 能是“干”（中间原因或最后的原因）。
例
死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 既在死亡过程中要确定根本死因，中间死因及直接 死因，从而构成从根本死因到直接死因的一条死因 链。此外，它还需确定那些对死亡有关但不属于死 因链的有关原因。
死亡医学证明书与病案首页的区别
▪
对于一名病人，在其住院期间的一切
病情、诊疗等信息都记录于病案，当医治
无效死亡时，才需要填写死亡医学证明书，
记录其导致死亡的一系列疾病。对同一个
病人，死亡医学证明于病案的信息应完全
一致，互不矛盾；然而由于各自研究的侧
重点不同，两者的区别，尤其是对疾病诊
断填写顺序的区别，常常容易混，这将直
例：I
(a)下壁急性透壁心肌梗死 (b)冠心病 (c)高血压
II 糖尿病
举例解释： 由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则， 选择“高血压”（起始前因）作为根本死因， 再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定 选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可 见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多 数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因
接影响原始资料的质量，得出错误医学结
论。
两者填写顺序的原则不同
▪ 病案首页疾病诊断的填写是根据各种疾病的严 重程度、复杂程度以及治疗情况等而填出；而 死亡医学证明书则是完全按照致死疾病的演变 顺序填出的。
▪ 在病案首页上疾病诊断的填写顺序是：主要治 疗的疾病在前，未治疾病及陈旧性情况在后； 重的疾病在前，轻微的疾病在后；本科的疾病 在前，他科的疾病在后；复杂的疾病，病因在 前，症状在后。
死因链/死亡顺序
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第 Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况 都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
死因链和死亡顺序
可以认为两者同等意义。
死因链的预防医学意义
▪ 在死亡医学证明书上所有死亡原因中， 需要根据ICD的有关规则选择出根本 死因并编码，从群体角度出发，采取 有效措施，中断可能致死事件的链条， 以减少或消灭那些能够演变、发展直 至死亡的较早的疾病，最终达到提高 居民健康水平的目的。