1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿 2.中等量以上的咯血。 3.重度肺囊肿或肺大泡。 4.低血容量性休克未被充血容量之前。 5.急性心肌梗死。
除颤仪操作方法
简易呼吸器
（人工气囊）
备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。 患者去枕仰卧，清除呼吸道的分泌物或呕吐物， 有假牙的取下活动的义齿。 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰， 并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 将面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指紧紧按住， 其它的手指则紧按住下额。
除颤仪操作方法
简易呼吸器
（人工气囊）
用另外一只手挤压球体，反复、有规律地进行
（成人：10-12次/分，即5-6秒给予次通气；儿童： 12-20次/分 ；新生儿：40-60次/分 ；潮气量：500600ml或6-7ml/kg；每次通气要持续1秒钟）
根据病情需要，连接呼吸机。 简易呼吸器使用完毕，应做好消毒处理，避免 交叉感染
大脑皮质死亡：植物性状态 脑死亡
除颤仪操作方法
脑复苏有效指征
• 复苏早期出现以下指征，提示脑功能好转： （1）自主呼吸开始出现的时间不超过20min。 （2）瞳孔对光反射存在，角膜吞咽反射灵敏。 （3）出现痛觉反应。 （4）头或四肢活动。 （5）有听觉反应的出现。
除颤仪操作方法
气管插管
• 目的
• 1、建立人工气道，进行人工通气。 • 2、清除呼吸道分泌物。 • 3、维持其道通畅，减少气道阻力，保证有效通
（3）根据医嘱给予镇静药。
（4）插管至咽喉部时，立即协助医生
清除咽喉部痰液、血液及分泌物。
（5）插管成功后，妥善固定气管导管和牙垫； 立即向导管气囊内充气。
（6）整个过程中注意观察病人情况。
（7）病人出现烦躁不配合时，可适当约束肢
体。
除颤仪操作方法
护理要点
• 1、防止气管插管脱出
（1）记录（2）固定（3）约束
除颤仪操作方法
脑复苏
脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 ➢低温疗法（32~34℃) ➢脱水利尿 ➢维持脑灌注 ➢激素减轻脑水肿 ➢控制抽搐 ：痉挛抽搐时，脑耗氧增加
100~400% （镇静药） ➢高压氧疗法
除颤仪操作方法
脑复苏
高压氧的应用
除颤仪操作方法
脑复苏
复苏的结局
心脏死亡 完全恢复 意识恢复
早是病人能错或的关键。 • （1）立即心前区叩击（可使室颤转复），
无效时行CPR • （2）除颤。
除颤仪操作方法
目的
• 通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢 复窦性心律。
除颤仪操作方法
方法
• 1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类 型。
• 2、接上电源,直流电击除颤。 • 3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。 • 4、电极板均匀涂抹导电胶。 • 5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200~300J,第三
率,心律,并遵医嘱用药。 • 11、记录。
除颤仪操作方法
注意事项
• 1、定时检查除颤器性能,及时充电。 • 2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证
导电良好。 • 3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 • 4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗
后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 • 5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约
次360J)。
除颤仪操作方法
方法
• 6、充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间_心 尖部)。 B嘱其他人离开患者床边。
• 7、两手同时按下两个电极板的放电键。 • 8、观察患者心电图改变。 • 9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。 • 10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心
• 2、保持呼吸道通畅
（1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加强湿化
• 3、预防并发症
（1）严格无菌操作（2）气囊的护理（3） 口腔护理
• 4、拔管前后护理
（1） 拔管前充分吸痰，松开气囊。
（2）拔管后做好口腔护理、雾化吸入，观
3~5天后可自行缓解。 • 6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为
5~10J。 • 7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG。
除颤仪操作方法
注意事项
• 8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无 法区分者,采用非同步电除颤。
• 9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量 前应按下”同步”键。
除颤仪操作方法
简易呼吸器
注意事项（人工气囊）
选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 有无发绀的情况（氧流量10-12升/分） 适当的呼吸频率 适当的潮气量 接氧气时，注意氧气管是否接实
除颤仪操作方法
除颤法
• 心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。 • 分为心源性和非心源性。 • 直接原因最常见的是心室颤动。约占80%。 • 一经判定心脏骤停，立即除颤，除颤的迟
气。 • 4、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。
除颤仪操作方法
护理配合
• 1、插管前配合 （1）核对病人姓名，根据病
人情况准 备好插管所需物品。 （2）清除病人鼻咽喉部分泌
物。 （3）做好病人及家属的解释
工作。
除颤仪操作方法
护理配合
• 2、插管中配合
（1）检查病人口腔中有无异物。
（2）协助医师检查张口度情况、 颈部活动 度、咽喉部情况。
重点复习
• 1、简易呼吸器——要点、注意事项 • 2、除颤操作方法——要点、注意事项 • 3、脑复苏 • 4、气管插管术的护理配合 • 5、气管导管的护理 • 6、ICU病人收治与转出的标准、ICU护士的工作程序 • 7、休克的紧急处理 • 8、中心静脉压的测量方法——要点、注意事项 • 9、动静脉置管配合和护理。 • 10、血气分析监测的指标及其临床意义 • 11、呼吸机的操作方法——要点、模式及参数设定 • 12、呼吸、循环、脑、肾功能监测的正常值及临床意义，
除颤仪操作方法
简易呼吸器
目的 对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急 抢救，保证重要脏器氧的供给。
除颤仪操作方法
适应症：
1、危重病人的转运 2、呼吸机出现故障 3、气管插管前加压给氧 4、 气管插管病人气囊滞留物的清除 5、停电等意外事故 6、行CPR 7、 呼吸状态的改变
除颤仪操作方法
禁忌症：