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CHEOPS疼痛评分
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家长疼痛评估PPPM 量表
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小儿疼痛评估注意
不同年龄阶段使用不同的评估方法 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛
评估的准确性 患儿的自我评估作为首选，但需结合一种
观察性的评估方法 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的
相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证
疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治 疗后要评估其效果和不良反应 对进行评估的医务人员进行培训
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
•
术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----持续硬膜外腔阻滞
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芬太尼的使用剂量推荐
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中华医学会
• Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992.
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对乙酰氨基酚给药剂量推荐表
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小儿不同类型手术术后镇痛原则
Guideline
指南推荐：多模式镇痛
这些组织所制定的术后疼痛治 疗指南均推荐进行多模式镇痛 （包括局部浸润麻醉镇痛）
APS(美国疼 ASA(美国麻醉
痛协会)
医师协会)
ASPAN（美国麻 醉护理协会）
DOD （防御部门）
生理学评估
➢心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等
疼痛自我评估
➢ 视觉模拟评分法
无痛
剧痛
➢ 数字等级评定量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
➢ 语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
Wong-Baker面部表情量表（适用于婴幼儿）
0
2
小儿常用评估方法
• 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 • 小儿疼痛较成人困难 • 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各
个年龄组的小儿
小儿疼痛评估方法
自我评估 ➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估
➢ Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢CRIES ➢FLACC量表 ➢PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病
史的儿童，必须询问以前是否全地使用过NSAIDS药物，重
症哮喘患儿禁用NSAIDS。
动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建
议小儿长时间大剂量使用此类药物。
对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不
推荐使用
• Agency for Healthcare Research & Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. /clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.
刘玲 2017-08-13
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛的必要性
主
小儿术后镇痛的现状
要
内
小儿术后疼痛评估方法
容
小儿术后镇痛常用镇痛药物
小儿不同类型手术术后镇痛原则
疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是 一种极其原始的生理反射
在孕25周时，疼痛感受器就已经发育
新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变 化
发达国家的医护人员已普遍重视
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
• 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要
• 麻醉医师存在的顾虑是：
• 低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握 • 麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员 • 病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性 • 缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作 • 病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理 • 部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多 • 费用问题也是阻力之一
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舒芬太尼的使用剂量推荐
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非甾体抗炎药
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验
证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应
用的文献报道，但一般不推荐用于3个月精以选pp下t 的婴儿。
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非甾体抗炎药使用剂量
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NSAIDs使用注意
NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性
疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后
最好不用此类药物。
NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和
脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。
NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质
子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。
除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼 痛的记忆
影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象
家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项 对300个患儿家长进行的调查显示，在对“ 住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛 ”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这 是期望值与满意度差异最大的一项）
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）
CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital
signs, Expression, Sleeplessness）
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
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对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。
轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合 应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量 后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。