术前禁食禁饮和 补充碳水化合物 放置鼻胃管 术后恶心、呕吐 的治疗 预防肠麻痹以及 促进胃肠蠕动 术后营养治疗
通过NRS2002评估病人的营养风险情况 营养不良的患者需要进行营养治疗，推荐术前口服补充营养或行肠内营 术前营养不良将增加术后并发症，延缓胃肠 养支持治疗 功能恢复，延长住院日 不提倡对病人常规肠道准备 1、术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可 能导致脱水及电解质失衡；2、Mate 分析结果表 明，肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增 加术后发生肠吻合口瘘的危险。 1、无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食（包括EN ），2h 前允许进食 可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降 清流质；2、术前6~12h 饮800mL的12.5%葡萄糖液，术前2~3h 饮400 mL 低术后胰岛素抵抗发生率，降低了术后高血糖及 并发症的发生率。 不应常规放置鼻胃管减压 降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率。 术后早期活动，应用甲氧氯普胺药 避免使用可能引起呕吐的药物如新 有助于早期进食 物以及术后第１～２天拔除鼻胃管 斯的明、阿片类药物等，有呕吐风 险的病人应预防性使用止吐药如昂 丹斯琼、地塞米松等。 避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入、早期恢复口服进食 等。术后口服硫酸镁、比沙可啶或乳果糖等可促进胃肠运动功能恢复。 第1 天开始进食进水（包括EN ）， 口服营养在手术前以及术后4h 就开 1、能对肠黏膜起滋养作用，也促进肠蠕动，门静 如在术后第6 天起没有达到目标量 始。 脉循，这是PN不具有的作用；2、早期肠内营养 60% 的患者给予个体化的营养支持 时，可以促进氮平衡,而减少了术后高血糖的发生
ESPEN营养途径推荐
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1973 配方研发成功–全球首创医用营养 与时俱进, 配方持续更新 最多美国医師推荐的肠内营养品
安素® 全面均衡营养
安素®术前肠道准备
有助改善结直肠癌患者肠粘膜水肿
安素®组（n=30） 对照组 （n=30）
安素®组： 每日三餐 55.8g安素®粉+水 200ml 口服； 使用：术前3天

2008年10月上市 (荷兰原装进口) 通用名称:肠内营养混悬剂(TPF-FOS)
目前唯一含同时含有：
FOS、MCT、肉碱、牛磺酸
营养均衡完整专利配方
伊力佳 - 平稳血糖 药用营养

Leabharlann 2010年10月上市 (荷兰原装进口)
通用名称:肠内营养混悬剂(TPF-D) 高MUFA、低CHO，含FIB（低聚果糖）
安素® 400ml/d 口服； 使用：10周
前瞻性、随机对照研究，与对照组（无额外口服营养补充）相比，术后10周结果显示：安素®家族的体重显著改善。
19、Beattie AH.,et al.A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements Postoperatively in malnourished surgical patients.Gut,2000 Jun;46(6):813-818.
安素~性价比最高的制剂
• 价格：58元/听（医保乙类） • 能量：1800Kcal/听 • 性价比最高：1Kcal/0.03元 • 原装荷兰进口 • 香草口味 • 安素的使用方法： 200ml+6平勺(55.8g)=250kcal/250ml
全面均衡
Jevity® 佳维体 全球最广泛使用的管饲营养品
随机对照研究，与对照组（常规饮食+10%葡萄糖输注）相比，术后8天结果显示：安素®能显著缩短肠蠕动恢复时间。
显著缩短胃癌根治术患者的肠蠕动恢复时间
18、傅秀英,等.安素在胃癌患者围手术期胃肠内营养支持中的应用.山东医药.2010;50(3):30.
安素®术后使用
显著改善手术患者的术后体重
安素®家族（n=52） 对照组 （n=49）
25%
Pharmaceuticals 制药 28% 20% Diagnostics 诊断 27% Devices 医疗仪器
Nutrition 营养品
文献分享
文献分享
术后进食时间
ERAS各阶段的营养处理
指南信息
ERAS营养管理的出发点
胃 结直肠 出发点
术前评估及宣教 术前营养 术前肠道准备

目前唯一含同时含有：
FOS、肌醇、肉碱、牛磺酸
• 减少血糖波动 • 改善血脂组态 • 降低呼吸商
ERAS营养实施
吴年威 国际医疗营养品部
雅培——超过126年历史的世界500强企业
华莱士. 雅培博士于1888年
在美国芝加哥创建了雅培药厂
Dr. Wallace C. Abbott
今天的雅培
130多个国家和地区设有分支机 全球员工91,000人 2012年销售额: 220 亿美元
多元化的商业模式
随机对照研究，与对照组（常规术前无渣饮食）相比，术后结果显示：安素®组未出现肠粘膜水肿。
26、殷静静,等.术前服用安素进行肠道准备的效果观察.山东医药.2003;43(5):65.
安素®（围手术期使用）
安素®组 对照组
（n=19） （n=19）
肠外营养组 （n=19）
安素®组： 口服： 术前：1000ml/d 管饲： 术后1d 100ml/h×5/d 术后2d开始 1000ml/d 使用：术前至术后5-7天