医院医疗质量检查评价制度
（一）为确保医院医疗质量持续改进，提高医疗质量，确保患者安全，结合医院实际，制定本制度。

（二）建立分级检查与评价体系
1.各级医疗质量管理组织按照职责定期对所属区域的医疗护理、医技、药品、病案、医院感染管理等工作进行监督检查与考核评价，提出改进意见和措施。

2.分管副院长定期带领职能部门和相关科室负责人检查医疗质量，推进工作落实。

3.医疗管理部门、质量控制办公室定期到科室进行质量检查，重点检查医疗法规和规章制度执行情况、上级医师查房指导能力、住院医师“三基”能力和医疗作风。

4.医疗质量与安全管理委员会定期向临床、医技科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉互查与评价。

5.各科室医疗质量与安全管理小组每月对医疗质量工作进行自查和总结上报。

（三）医疗、护理管理部门、信息中心、医院感染预防控制等职能部门定期分析检查考核结果，对照医疗、护理质量指标提出整改意见，指导科室进行整改。

（四）医疗质量与安全管理委员会定期评价质量管理措施，交流经验，分析效果，针对问题制订整改计划及措施。

（五）医疗质量检查考核结果与科室、个人绩效考核挂钩，医院可以根据管理重点在一段时间内实行某些质量管理项目的单项否决。