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• 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：
• 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的
病人，术前排除子宫及宫颈的癌 前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔 除肌瘤，保留子宫。
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• 2.子宫切除术
肌瘤大、个数多、临床 症状明显者，或经保守治 疗效果不明显、又无需保 留生育功能的病人可行全 子宫切除术。术前应行常 规检查排除宫颈恶性病变； 术中根据具体情况决定是 否保留附件。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 、 病情介绍
20床 李红艳女 39岁 农民 初中 文化
主管医师：李爱萍
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• 步入病房，精神欠佳，消瘦 • T： 36C • P ：76次 /分 • R ：18次/分 • BP ：120/80mmHg • 体重：50kg
主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经 量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水 妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗， 未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红 蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与 输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我 院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门 诊以“子宫肌瘤”收住我科，
子宫肌瘤
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一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查
手术宣教及出院指导
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精品资料
Hale Waihona Puke 你怎么称呼老师？• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
(3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜 下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突出阴道。 11
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五、临床表现及辅助检查：
（一）症状：
1.月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。
2.下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹正中扪及块 物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外 阴脱出肿物就医。
（3）休息与睡眠：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，也可给与适量的镇
静剂，如舒乐安定2片睡前口服。
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• （二）术日护理：
1、术日晨要测量生命体征，询问病人的自我感受。 让病人取下活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交由家 属保管，头发长者梳成辫子。
2、常规留置尿管、阴道擦洗、清洁灌肠。
3、术前半小时给基础麻醉药，如苯巴比妥钠0.1G肌 肉注射，目的在于缓解病人的紧张情绪。
3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔 充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易感染，坏死，可产生大量脓血性 排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。
4.腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。
5.压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；
压迫直肠，出现里急后重、排便困难。
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（二）体征：妇科检查时子宫呈不规则
或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。
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• 此病人主要表现为：月经量增 多，经期延长；白带量多，有 异味。B超示：子宫肌瘤，（ 肌壁间肌瘤，多发性）。入院 查血红蛋白87g/L。
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六、处理原则：
根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能 的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。 • （一）保守治疗 1.随访观察 肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每3-6个月定 期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。 2.药物治疗 近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌 的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对 抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出 血。 • （二）手术治疗 手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包括： 月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、 有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是 不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。
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2.镜检 可见
肌瘤主要由平 滑肌纤维相互 交叉组成，细 胞大小均匀， 核染色较深。
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四、分类：
1.按部位分类 分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤
2.按肌瘤和子宫肌层的关系分类 (1)肌壁间肌瘤：占总数的60%-70%。肌瘤位于
子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。
(2)浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长， 并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。
此患者选择的是经腹 行全子宫切除术。
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• （一）术前护理：
1、心理支持：多与病人沟通，讲解有关疾病知识，能让病人自己表达自己 的感受，通过我们耐心向病人解释疾病知识、手术方法，使其消除紧张 情绪，积极配合治疗，争取早日康复。
2、术前准备
（1）皮肤准备：备皮，备皮完毕用温水洗净。
(2)消化道准备：术前一日晚清洁灌肠1-2次。术前8小时禁食，4小时禁饮 水。以减少术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐反应，也使术后肠道得到 休息促进肠功能恢复。
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• 子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的 良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统 计，30岁以上的妇女约20%患有子 宫肌瘤。
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雄激素
• 一般认为子宫肌瘤的发生与 生长与雌激素、孕激素、雄 激素的长期刺激有关
子宫肌瘤
孕激素
雌激素
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三、病理：
1.巨检 多为球形 实质性包块，肌瘤 外表有被压缩的肌 纤维束和结缔组织 构成的假包膜覆盖。
4、送病人去手术室时，手术室护士、病房护士在病 人床旁认真核对病人的姓名、住院号、床号等病例资料 。
5、病人送入手术室后，根据病人的手术种类及麻醉
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方式，铺好麻醉床，准备好心电监护机及氧气。
• （三）术后护理： 1、床旁交接：术毕病人回病房后，向手术室护士了解术中情况，及时为病人测量生命体征
。观察病人的呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、阴道有无流血，记录观察资料 。 2、体位：按手术及麻醉方式决定术后体位。此患者采用腰硬联合麻醉方式，去枕平卧6-8 小时，以防头痛。经常巡视病房，注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况，嘱其家 属按摩病人的双下肢，以防下肢静脉血栓形成。 3、观察并记录生命体征：每小时测量生命体征并记录，连续测6小时。如有体温、血压、 脉搏不正常者，及时报告医师。 4、尿量：观察尿管是否通畅，术后留置尿管48小时，观察尿液的量、性质、颜色。术后 病人每小时尿量至少应在50ML。留置尿管期间，每天擦洗尿道口2次，防止泌尿系感 染。 5、缓解疼痛：合理使用止痛泵。根据病人具体情况，按医嘱给与止痛处理，保证病人舒适 。 6、观察伤口及阴道流血情况：如果伤口有渗血渗液、阴道有流血，及时通知大夫给与处理 。 7、此患者血红蛋白87g/L，术后给予输血300ML，纠正贫血；术后三天复查血常规95g/L.