– 意识障碍 – 呼吸频率≥30次/min – 动脉血氧分压(PaO2) <60 mmHg，PaO2/吸入氧分数值(FiO2)<300
，需行机械通气治疗 – 动脉收缩压<90 mmHg – 并发脓毒性休克 – X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50% – 少尿:尿量<20 ml/h，或<80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透
感染病例汇报
病史
➢ 患者男，66岁，汉族，退休职工，出生地：山东省菏泽市。 ➢ 因“查体发现左肺上叶占位性病变20余天”于
2016.12.05 入住我院胸外科。 ➢ 入院前于11.28曾在当地医院行纤支镜检查，病理示一块
肺组织边缘可见极少量异性细胞（由于组织太少，难以进 一步明确诊断）。
➢ 既往史：高血压病10年余，服用赖诺普利10mg qd、 氨氯地平2.5mg qd，控制尚可，否认冠心病、糖尿 病病史。
细菌名 大肠埃细菌
青霉素类
分离株 氨苄 哌拉 数 西林 西林
哌拉西 阿莫西 头孢 林/他 林/克 唑啉 唑巴坦 拉维酸
1575 10.6 19.2 90
40.1 37.4
头孢类
头孢 头孢噻肟 头孢 头孢
呋新
（头孢曲 松）
哌酮/ 舒巴 坦
西丁
36.5 39.9
78
76.4
头孢 他啶
67.2
头孢 吡肟
42.3
196×10^9/L，CRP：150.24mg/L； ➢ BNP：2835pg/ml。
转入诊断
1.肺部感染 肺不张 2.呼吸衰竭 3.左肺上叶占位 肺癌？ 4.高血压病 5.双肺肺气肿 6.胆囊结石 7.右肾囊肿
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎， 需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗。 （——根据中华医学会呼吸病学分会）
39
R
30.6 43.5
73.1 R
77.4 76.8
胸外科住院病人病原菌与标本类型分布（180株）
细菌
株数量
痰
金黄色葡萄球菌
36
31
铜绿假单胞菌
28
23
肺炎克雷伯菌
23
19
肺炎链球菌
18
18
嗜麦芽窄食单胞菌 14
11
其他
61
41
合计
180
143
胸水 0 2 2 0 2 10 16
分泌物
血
2
1
2
0
辅助检查
➢ 纤支镜（11-28外院）：左肺上叶尖后段管腔远端盲检黑色组织2块， 病理示：其中一块肺组织边缘可见极少量异性细胞（由于组织太少， 难以进一步明确诊断）。
➢ 胸部强化CT （11-30外院）：左肺上叶可见一直径约3cm类圆形空 洞影，壁厚薄不均，边缘可见分叶及毛刺，强化扫描病灶轻度强化， 肺癌不能排除；双侧肺气肿；双侧胸膜肥厚；冠脉钙化；胆囊结石； 右肾囊肿。
➢ 个人史：吸烟史：40支/日×30余年，饮酒史30余年， 少量。
➢ 婚育史及家族史：无特殊。
体格检查
➢ T：36.4℃，P：84次/分，R：21次/分，BP： 127/71mmHg
➢ 查体：头、颈、心肺及四肢无明显异常。 ➢ 专科情况：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，双
侧呼吸动度均等，胸壁无明显压痛及肿块，双侧语颤对称， 双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。
➢ 术中、术后给予哌拉西林他唑巴坦预防感染； ➢ 术后1.7小时顺利拔除气管插管，术后次日转回病房，
转回时生命体征平稳，血气分析大致正常。
抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
全院细菌培养送检标本类型概况（24773份）
全院细菌培养送检标本分离的病原菌分布（7072株）
全院主要分离革兰阴性杆菌对抗菌药物敏感率（%）
区未见明显异常；
诊疗经过
➢ 颅脑CT：脑内多发缺血、梗死、软化灶； ➢ 神经内科会诊：考虑帕金森病，暂无特殊处理； ➢ ECT：全身骨显像未见明显异常； ➢ 术前准备：雾化吸入、控制血压。
诊疗经过
➢ 2016.12.23在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除+淋巴结 清扫术，手术时间大约4小时，出血约100ml，术后转 我科监护、治疗；
肺炎克雷伯菌 698 R 阴沟肠杆菌 209 R 鲍曼不动杆菌 561 R 铜绿假单胞菌 691 R
47.3 88.2 65.7 61.8 59.6 64.5
74.3 79.6 R
R
R
72.6
26.7 29
20.4 R
R
2.3
75.9 78.9 R
R
R65.9
81.5 R
74.4 80.2
1
1
0
0
0
0
2
1
7
3
其他 2 1 0 0 1 7 11
诊疗经过
➢ 2016.12.23在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除+淋巴结 清扫术，手术时间大约4小时，出血约100ml，术后转 我科监护、治疗；
➢ 术中、术后给予哌拉西林他唑巴坦预防感染； ➢ 术后1.7小时顺利拔除气管插管，术后次日转回病房，
转回时生命体征平稳，血气分析大致正常。
➢ 血气分析：pH：7.48，PCO2：28mmHg，PO2：71mmHg （10L/min），Na+：128mmol/L，K+：3.9mmol/L，Lac： 1.1mmol/L，Hct：46%，HGB：157g/L。
➢ PCT:1.38ng/ml； ➢ 血常规：WBC：16.4×10^9/L，N%：96.4%，PLT：
入院诊断
1.左肺上叶占位 肺癌？ 2.高血压病 3.双肺肺气肿 4.胆囊结石 5.右肾囊肿
诊疗经过
➢ 术前检查：12.14 MR引导下左肺病变穿刺活检术， 12.19病理结果：结合免疫组化结果，考虑腺癌；
➢ 病毒系列：HBsAb（+）、 HBeAb（+）、 HBcAb （+）；
➢ 大便常规：未见明显异常； ➢ 心电图、心脏彩超：未见明显异常； ➢ 腹部B超：多发肝囊肿、胆囊结石，右肾囊肿,双肾上腺
析治疗
10.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-5.
重症肺炎（ICU）的标准
诊疗经过
转回后：
➢12.24：一般情况稳定，出现房颤，予胺碘酮，逐渐转 复； ➢12.25：咳黄痰、发热，听诊左肺散在湿罗音； ➢12.25夜间：咳痰无力，胸闷、憋喘，活动后加重，再 次出现房颤； ➢12.26 0：30再次转回我科；
转入情况
➢ 生命体征： HR：143次/分（AF），R：22次/分，BP： 116/75mmHg，SpO2：86%；