编号：QC/RE-KA7675 In the specific resource conditions, according to the specification, and the effect of the completion of the record, the formation of experience, to provide a reference for future programs.

（执行方案示范文本）

编 订：________________________ 审 批：________________________ 工作单位：________________________

县人民医院医院管理年活动实施方案标准范本 执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675

2 县人民医院医院管理年活动实施方案标准范本 使用指南：本执行方案文件适合在为明确的目标或目的，在特定的时间、预算、资源条件下，依据规范完成，并把完成时所达到的有形或无形的效果记录，形成经验或者总结，使用数据记录并为以后的方案提供参考。文件可用word任意修改，可根据自己的情况编辑。

县人民医院“医院管理年”活动实施

方案 各科室： 为了更好地开展“医院管理年”活动，根据上级各主管部门相关文件精神，结合我院的实际情况，特制定我院年“医院管理年”活动实施方案。 一、指导思想与原则 坚持以人为本、落实科学发展观、构建和谐社会为指导思想；坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为活动主题；坚执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 3 持巩固成果、深化管理、持续改进、不断

创新、提高水平为活动原则；坚持以“抓整改、抓争创、抓督导、抓落实”为活动突破口，深入持久地开展医院管理年活动，建立、健全以“三项制度”为主的医院管理长效制度，完善医院管理评审制度和评价体系，促进医疗卫生事业不断发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 二、活动范围 在全院范围全面开展医院管理年活动。 三、主要内容 （一）加强应急医疗救治体系建设，执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 4 全面提高应急医疗救治能力

1、建立和完善急救医疗服务体系。制定院前急救发展规划，建立健全医疗急救管理规章制度，制定急救中心和急救站评价指标和考核办法，加强急救信息的网络建设。切实加强院前急救网络建设与管理，全面提高应急反应能力和医疗救治能力。 2、加强院前急救体系专业化建设。完善院前急救体系管理制度，规范服务行为，加快专业人才培养，院前急救职责明确，有效落实。 3、加强医院院前、院内急诊工作管理。有院前急救——院内急诊有效，快速衔接的工作机制和工作流程，“绿色通执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 5 道”畅通，高效。医院急诊对急危重症患

者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。 4、开展应急医疗卫生救援演练。适时开展院前急救——院内急诊联合演练，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况，提高应急医疗卫生救援能力。 （二）强化青年医师基本技能岗位训练和竞赛 1、制定急救知识继续教育培训规划和方案，落实工作措施。培训内容要紧扣最新急救理论和临床急救工作的薄弱环节，注重知识、技术的实用性，注重引进新项目、新技术，做到学以致用。特别是对急诊科青年医生要全面进行“基础理论、基执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 6 本知识、基本技能”（简称“三基”）的

培训，青年医生“三基”考试考核合格率≥90%。 2、组织青年医师基本技能岗位竞赛。 通过开展岗位技能训练和竞赛活动，使全院医务人员进一步重视和加强基本功训练，进一步提高急救队伍技术水平。 （三）实施单病种质量控制 按照单病种质量控制指标对下列9个病种的诊断、检查、治疗、疗效及成本费用实行全面监控，确保诊断及时、准确，治疗迅速有效、安全，做到治疗费用合理，检查合理。 1、阑尾切除术（不含腹腔镜下） 2、 腹腔镜下胆囊切除术 执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 7 3、甲状腺次全切除术

4、单则乳腺改良根治术（不含乳腔镜下） 5、子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下） 6、全子宫切除术（不含腹腔镜下） 7、剖宫产术 8、单胎顺产 9、肺炎（儿科） （四）加强药事管理，合理使用抗菌药物 1、严格执行卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《湖北省加强医疗机构药品使用管理专项工作方案》，全面推行药品通用名制度，建立健全临床药师制度，加强用药情况检查，严格执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 8 执行处方点评制度。建立健全麻醉药品、

精神药品管理制度和措施，保障麻醉及精神药品使用的安全性、合理性。 2、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，建立医疗机构抗菌药物用量动态监测制度，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象，切实加强围手术期抗菌药物预防应用的管理。 3、医院药事管理委员会指导医院合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作和培训及监督工作。认真执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 9 做好抗菌药物和药品不良反应监测工作，

建立药品安全预警、干预措施，提高用药安全。 （五）着力加强医院感染管理 开展对医务人员医院感染相关法律法规、规范标准、专业知识的培训。制定并落实医务人员手卫生管理措施和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件，落实医院感染控制的基本要求。 （六）保障病人医疗安全 1、制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。 执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 10 2、建立和完善在特殊情况下医务人员

之间的有效沟通及医患沟通制度。 3、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱。 4、严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者，手术部位及术式发生错误。 5、防范与减少患者坠床与跌倒等意外事件的发生。 6、加强病历管理，提高病历书写质量。 （七）加强思想教育，改善服务态度，构建和谐医患关系。 1、建立健全医患沟通制度。 2、强化服务流程，优化服务环境。 执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 11 3、从细处着手给患者提供方便、快捷

的服务。 四、实施步骤 （一）动员部署阶段（20**年4月～7月） 1、医院召开医院管理年工作会议， 总结三年来医院管理年活动的成效。 2、下发《湖北省20**年医院管理年活动方案》，部署20**年医院管理年工作。 （二）组织实施阶段（20**年7月～20XX年4月） 1、按照20**年医院管理年活动年度工作重点，制定实施方案，结合实际，有计划、有步骤地进行自查自纠。针对医院执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 12 管理中存在的问题，认真实施整改。

2、制订医院20**年深化医院管理年活动实施方案，并加强检查、指导和评价，确保活动效果。 3、开展临床重点专科建设，我院拟申报州级重点专科三个(普外、感染科、妇产科)。 4、定期对医院院务公开情况进行公示。 5、20**年底至20XX年初，开展医院管理年活动督导检查，并对检查结果进行整改落实。 （三）总结阶段（20XX年4月） 认真总结医院开展医院管理年活动的经验及成效，交流各地加强医院管理，提执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 13 高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。

表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，研究完善医院管理与评价的长效机制，部署下一步的工作。 五、工作要求 （一）深化理念，加强领导，提高执行力 在医院管理年活动中，要做到思想不松、班子不乱、人员不散、工作不减。各级领导要深化认识、细化目标、硬化措施、强化领导；要坚持统一部署，突出重点，完善体系，加强管理，落实措施，强基固本，优质服务，着力创新的工作要求，不断提高医疗系统执行力。继续围绕“形象、管理、质量、安全、服务、费执行方案示范文本 执行方案编号：QC/RE-KA7675 14 用”这六个方面做到“四个延伸”，即在

医院管理年活动内容上要延伸，在时间上要延伸，在范围上要延伸，最后达到在效果上延伸。要围绕医院管理年活动工作重点，制定具体措施，要在形象建设上、落实制度规范上、医疗质量监管上、病历和处方质量管理上、“三基三严”训练上、改善医疗服务上、护理人员配置上、控制医药费用上、反腐倡廉纠正行风上、医疗管理和服务队伍建设上取得新的突破。 （二）硬化措施，突出重点，实现新的突破 在活动措施上，要坚持“四抓”，即抓真创、抓整改、抓督导、抓落实；在活动范围上，要坚持“四全”，即全行业、