一例乳酸酸中毒的护理查房时间：2015年8月26日13:00-14:30地点：内分泌科大厅会议室参加人员：护士长：郭光霞，主管护师：张国珍，孙占良护师：岳晓云，周晓雪，王丹，曹叶新，张琪，谭小雪护士：马羚周琳琳岳晓云（查房者）：“大家好，今天我们来针对26床病人王运印的病例进行一次护理查房，进一步加强对乳酸酸中毒疾病更深刻的认识，更好的对病人进行护理，希望能够得到大家的配合。
现在我们由责任护士（马羚）来介绍目的●了解乳酸酸中毒的定义、病因、临床表现●掌握乳酸酸中毒的护理要点定义●乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。
病因● 1.缺氧●人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足，此外多种休克（心源性、内毒素性、低血容量性）、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
● 2.药物应用●双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。
● 3.系统性疾病●见于糖尿病、恶性肿瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭）、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍，导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外，引起乳酸堆积。
● 4.先天性代谢异常有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累积病）、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常，导致酸中毒。
临床表现●乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。
●症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
诊断●正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L，丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L，两者比值为10:1，一般Lac（有些认为>5mmol/L），HCO3-≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时，可确诊为本病。
鉴别诊断● 1.高渗性非酮症糖尿病昏迷●老人为多发人群，亦可有脱水、休克、昏迷等表现，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。
而乳酸性酸中毒者血乳酸显著升高（超过5mmol/L），Na+变化不大，阴离子间隙超过18mmol/L。
● 2.乙醇性酸中毒●有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
3.低血糖昏迷患者进食不足史，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
4.饥饿性酮症因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
治疗● 1.积极治疗原发病●如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
● 2.纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱●补液迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。
● 3.吸氧、补钾、血液透析●必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
病例分析患者入院基本资料●♦姓名：王运印♦床号: 26●♦年龄：72岁♦性别：男●♦婚姻： 已婚 ♦文化程度：小学 ●♦职业： 其他 ♦信仰：无 ●♦民族：汉 ♦主管医生：张翠翠 ●♦籍贯：河北 ●♦病历号：00279660 ●♦入院日期：2015.07.14 18：00 ●♦病例叙述者：患者本人及家属 ●♦可靠程度：可靠医疗诊断乳乳酸酸酸酸中中毒毒再发脑梗塞？陈旧性脑梗塞患者资料主主诉诉：：双双下下肢肢无无力力1100小小时时患者资料入院原因及经过：患者10小时前于河北邯郸坐4小时自驾车到平谷后出现双下肢无力，家人搀扶可行走，伴有恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质；语速较慢，无言语不利；无头晕、头痛；无胸憋、胸痛；无腹痛、腹泻；无发热。
为进一步治疗来我院急诊室，行头颅CT 示右丘脑小软化灶；左顶枕交界区片状稍低密度影，考虑软化灶可能；轻度脑白质病。
心电图示窦性心律，轻度左室高电压，非特异性T 波异常。
血气分析示PH7.302，pCO227.8mmHg ，pO2119mmHg ，血糖5.7mmol/L ，Lac14.3mmol/L ；生化：葡萄糖5.39mmol/L ，电解质、肾功能、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶MB4均正常；血凝四项无异常；D-二聚体0.74mg/L ；血常规示白细胞6.4×109/L ，血红蛋白137g/L ，血小板计数229×103/L 。
给予静点0.9%氯化钠注射液250ml 静点后急诊室以“酸中毒”收入我科。
自发病以来，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食好，平素大便每日1次，成形黄色便，无黑便；小便无尿频、尿急、尿不净感，无尿痛。
既往史：10余年前于当地医院诊断为脑梗塞，未遗留后遗症。
否认高血压、冠心病病史。
否认慢性肝病、胰腺疾病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认重大手术外伤史，否认输血史。
个人史：生于原籍，久居原籍，无疫区接触史及有害作业史，无性病冶游史。
幻灯片18婚婚育育史史：：2233岁岁结结婚婚，，育育有有33子子。
爱爱人人及及儿儿子子体体健健。
家族史：否认家族中高血压、糖尿病、冠心病及其他家族遗传病史。
无肿瘤家族病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
自理程度：barther评分70分，需部分生活帮助。
饮食：普食睡眠：患者精神好，夜间休息较好。
排泄：大便每日1次，为黄色软便。
小便正常，颜色淡黄澄清，无尿急尿频。
嗜好：吸烟20年，4-5支/日，无饮酒嗜好。
体格检查●T：36.1℃身高：卧床●P: 58次/分体重：卧床●R：19次/分BP: 130/70mmHg辅助检查及异常化验入院时：头颅CT：右丘脑小软化灶；左顶枕交界区片状稍低密度影，考虑软化灶可能；轻度脑白质病。
心电图：窦性心律，轻度左室高电压，非特异性T波异常。
血气分析：PH7.302，pCO227.8mmHg，pO2119mmHg，血糖5.7mmol/L，Lac14.3mmol/L；生化：：葡萄糖5.39mmol/L，血钾3.88mmol/L,血钠140mmol/L，血氯108.1mmol/L，淀粉酶85U/L，胆碱酯酶6160U/L，肌酸激酶115U/L、肌酸激酶同功酶MB42U/L，尿素氮5.55mmol/L，肌酐67.1umol/L。
血凝四项：无异常；D-二聚体0.74mg/L；血常规：白细胞6.4×109/L，血红蛋白137g/L，血小板计数229×103/L。
入院随机血糖：5.6mmol/L。
●入院后：血气分析：PH7.341，pCO232.2mmHg，pO2139.4mmHg，血糖6.0mmol/L，Lac5.36mmol/L腹部B超：肝囊肿主要治疗●内科一级护理●普食●氧气吸入●葡萄糖氯化钠注射液（500ml静滴）氯化钾注射液（15%10ml静滴）护理诊断1.有受伤的危险：与患者意外危险因素评分为高危患者和乳酸酸中毒所致意识障碍有关【护理措施】1）密切观察患者生命体征，观察病情变化2）给予患者加床档保护3）勤巡视病房，满足患者卧床期间基本生活需求护理诊断2. 潜在并发症：低钾血症【护理措施】1）遵医嘱给与患者静脉补钾2）遵医嘱复查血钾3）定时巡视病房，观察患者病情变化护理诊断3.知识缺乏：与患者所受教育及文化程度有关【护理措施】1）评价患者及家属对乳酸酸中毒知识的了解程度及接受程度。
2）向患者及家属宣教乳酸酸中毒的症状及自救措施。
3）让患者复述所学知识以了解患者掌握情况。
健康宣教监测心电图变化，3天后门诊复查D-二聚体、血常规，必要时复查头颅CT。
护士长进行专科查体：体温36.8℃，脉搏56次/分，呼吸19次/分，血压130/70mmHg，皮肤完整无破损，给予床档保护，防止坠床，责任护士对病人的护理问题明确，护理措施得当，但是我觉得在患者的出院指导中，责任护士应该重点向患者及其家属宣教关于预防乳酸酸中毒的一些专科知识，比如乳酸酸中毒的症状及其自救措施吗，并评价一下他们对所讲知识的了解程度，保证患者回家后的安全。
存在问题：此次查房中护理诊断提的不太全面，我觉得应该提出患者自理能力缺陷的的护理问题，因为患者入院的时候生活不能够完全自理，生活需要帮助，而且存在持续补液的情况，在住院期间安全问题也应该注意，应该嘱咐留陪护，希望大家今后再把护理问题提的全面些，好，今天的护理查房就到此结束了，谢谢大家！希望大家今后继续努力。