诊断学考试试卷一．名词解释（每题3 分，共24分）1.液波震颤——2. 二尖瓣面容3.Kussmaul 呼吸4.负性心尖搏动5.蛋白尿6.渗出液7.病理性Q波8.昏迷D . 14~16 次E . 18〜24次9. 瘀点 、紫瘀斑的直径(mm)分别是A. vl ； 2〜4; >5B.<2; 3 〜5;>5 D. <4; 5〜7; >8E.<5;2〜5; >6C.V3; 4〜6; >610.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括A.双手触诊法 E.深部滑行触诊法 C.单手触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法 11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： A.浓烈的酒味 E.刺激性蒜味 C.烂苹果味 D.氨味 E.肝腥味12.鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： A.胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙E.屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 C. 屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音D. 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到E. 以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为A.浅慢 E.浅快C.深快D.深慢E.正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变： A .左心房和左心室增大 B .左心房和右心室增大D .右心室增大E .左、右心室增大C .左心室增大二、选择题 （每题 1分，共 20 分）1. 关于体温，哪项是错误的：A ． 正常人一天之中体温波动不超过 10C C ． 进餐可引起体温轻度升高 E ． 安眠药中毒可导致中枢性发热3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿A.肾源性水肿 E.心源性水肿C.肝源性水肿D.特发性水肿E.营养不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： A.喉与大气管狭窄或梗阻 B .小气管痉挛与狭窄D .大量胸腔积液E .自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： A.病毒性肝炎 E.原发性肝癌 C.肝硬化D.败血症E.胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： A.各种刺激均无反应 E.不能唤醒D.深浅反射均消失E.大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心 病。
心功能川级，该患者多采用何种体位？A.自动体位 E.被动体位 C.强迫仰卧位 D.端坐呼吸 E.强迫侧卧位 8. 正常成人每分钟呼吸次数为：2. 间歇热可见于：A.大叶性肺炎E.疟疾 C.伤寒 D.肾炎 E.败血症B .妇女在月经期体温会轻度升高 D •心肌梗死后会出现发热C .大片肺不张C.无自主运动A . 12~20 次B . 16~18 次C . 10~20 次15.心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A .二尖瓣狭窄B .主动脉瓣关闭不全D .肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全16.对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A •患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B •患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C .患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D .患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E.患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音C.二尖瓣关闭不全17.机械性小肠梗阻时可出现:A •持续性绞痛B .阵发性胀痛C.频繁呕吐D .早期即无排气、排便E.肠鸣音减弱或消失18.舟状腹见于以下哪种疾病A.恶病质、慢性消耗性疾病晚期等 B •胃肠道梗阻C .胃肠道穿孔D .肝硬化门脉高压症E.胃与十二指肠溃疡佃.类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：A.各种感染 E.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.严重外伤或大面积烧伤20.女性，有风心病史10年，突发性心慌1天，查心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次/分.脉率110次/分，应考虑为：A.窦性心律不齐D.心房扑动E.早搏E.非阵发性心动过速C.心房纤颤三、填空题（每题0.5分，共10分）2•呕血的三大病因是_____________________ ,-3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于4.双手下垂时，肩胛下角平_____________________ 或___________________5.呼吸困难临床上可分为：________________________ 、 _________________6.______________________________________________ 心尖搏动移位四、简答题（共26分）1.试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。
（63．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。
（6 分 ）4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？ （6 分）五、病例分析 （每题 10 分，共 20 分 ）（1） 陈某某，男， 65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院。
既往有“冠心病、心绞痛”史 6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。
出 冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。
既往抽烟 40 余年，每日 30支，每日饮酒 4 两。
问题 1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（2） 孙某某，男 , 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊。
疼痛呈持续性刀割样，阵 发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。
呕吐一次，为食物残渣。
中度发热，给予解痉药疼痛 无减轻。
既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。
体形肥胖，心率 110 次 /分，律齐。
腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8X 109/L ,肝肾功能：ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210 U/L , 总胆红素36卩mol/l ，直接胆红素14卩mol/l 。
血尿淀粉酶明显升高。
正铁血白蛋白阳性。
腹部 CT 示胰体积增大， 周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。
B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。
问题1 ．该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。
（包括病史、体征和实验室及辅助检查）2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
（8 分 ）3 年，2．依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3．以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。
诊断学考试试卷答案一．名词解释（每题3 分，共24 分）1.液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。
2.二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
见于风湿性二尖瓣狭窄。
3.Kussmaul 呼吸——当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低，通过肺脏排出CO?,进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。
见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。
4.负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
5.蛋白尿——尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时,称蛋白尿。
6.渗出液一一为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加, 以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁, 形成渗出液。
7.病理性Q波一一心电图上Q波》1/4R, Q > 0.04秒•常见于急性心肌梗死。
8.昏迷——是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。
分轻、中、重三种程度。
二、选择题（每题1分，共20分）1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA 16-20. BCAAC三、填空题（每题0.5分，共10分）1.嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷2.呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。
4.双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或第8胸椎水平。
5•呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。
6.心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变四、简答题（共26分）1 •试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。
（6分）答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）机制：1 .肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）2•肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）3•肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）4•肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）2•简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
（8分）答：1：一度房室传导阻滞。
心电图主要表现为PR期延长。
在成人若PR间期＞0.20s （老年人PR间期＞0.22s）, 或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。
（2分）2：二度房室传导阻滞。
心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（4分）（1）二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS 波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。
（2）二度H型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群3:三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。
心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。
如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。
（2分）3•简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。
（6分）答：1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。
（1.5分）2•通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。
或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。
（1.5分）3•固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。
（1.5分）4•逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。
（1.5分）4•肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。