附件1
河南省燃气企业经营许可证
申请表
企业名称
法定代表人
申报日期
河南省住房和城乡建设厅监制
企业法定代表人声明及企业情况
一、燃气企业基本情况
二、企业燃气专业技术人员名单
三、经培训持证上岗职工名册
四、企业经理简况
五、企业技术负责人简况
六、企业经营负责人简况
七、抢修设备和作业人员名单
八、审查审核意见
附件2
河南省瓶装燃气分销站点经营许可
证
申请表
企业名称
法定代表人
申报日期
河南省住房和城乡建设厅监制
申请承诺
申请人（单位、个人）承诺：
一、本申请单位已具备申办河南省瓶装燃气分销站点经营许可证的条件；
二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；
三、本申请单位承诺对所设立的瓶装燃气分销站点负安全管理和经营管理责任；
四、遵守法律、法规、规章和管理规定。

申请单位（盖章）
申请人代表签字：
年月日一、申请设立分销站点的燃气企业基本情况
二、申请设立的分销站点基本情况
附件3
河南省城镇燃气企业备案登记表
填报单位： （盖章）
填
报时间： 年 月 日
填表说明：
1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。

2．“经营范围”栏中填写“瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气”等类别；“规模”栏中，瓶装燃气企业、汽车加气企业填写设计规模，管道燃气企业填写用户数。

附件4
河南省瓶装燃气分销站点汇总备案表
填报单位：（盖章）填报时间：年月
日
填表说明：
1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。

2．“设立企业”一栏填写设立该分销站点的燃气企业名称。