内科护理学名词解释简答题.;1．简述脑血病的危险因素和三级预防。

答：(1)脑血管病的危险因素：①可干预的危险因素：是脑卒中一级预防主要针对的目标。

包括高血压、心脏病：糖尿病、血脂异常、高同型半耽氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒，肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。

其中，控制高血压是预防脑血管病发生最重要的环节。

②不可干预的危险因素：。

年龄、性别、种族，遗传等。

(2)脑血管病的预防：一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。

如防治离血压、糖尿病、心脏痛等，合理膳食、适度运动、戒烟限酒。

二级预防：主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者，早诊断、早治疗，预防完全性脑卒中的发生，这在中、青年患者中显得尤为重要。

常用抗血小板聚集药。

三级预防：在脑卒中发病后积极治疗，尽量将神经功能损伤降至最低，并防治并发症，减少致残发生，预防复发。

2．简述TIA药物治疗的要点。

答：(1)抗血小板聚集药物：可阻止血小板活化、黏附和聚集，减少血栓形成，减少TIA复发及预防脑梗死发生。

尤其是反复发作的TIA患者应首先考虑选用。

①阿司匹林：50～150mg/d，不良反应可见胃肠道不适或出血。

②双嘧达莫：英缓释剂联合小剂量阿司匹林可作为首先推荐的药物之一。

③氯吡格雷（波立维）：75mg／d，疗效优于阿司匹林，且上消化道出血等副作用较少。

(2)抗凝治疗：不作为TIA的常规治疗。

以下情况可考虑应用肝素、低分子肝素、华法林，进行抗凝治疗：①经抗血小板治疗，仍频繁发作不能控制者；②伴发房颤、冠心病者。

但有出血倾向、溃疡病、严重高血压、严重肝肾疾病者，禁忌抗凝治疗。

(3)降纾治疗：TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可选用巴曲酶或降纤酶治疗。

(4)钙拮抗剂：阻止钙离子内流入神经元，防止脑动脉痉挛、扩张脑血管，改善微循环，尤其适用于椎一基底动脉系统TIA。

可选用尼莫地平口服，20～40mg，每日3次；尼莫同，静脉点滴lOmg/d。

(5)其他：可用中医中药治疗，如丹参、川芎嗪、红花等。

也可用扩容及扩血管药物改善微循环，如低分子右旋糖酐、706代血浆、倍他司丁、烟酸等。

3．简述TIA的主要护理措施。

答：(1)遵医嘱及时对TIA进行相应治疗，告知患者抗血小板聚集药、钙拮抗剂等的作用及用药方法。

注意观察有无消化道刺激、出血等不良反应。

’不可随意停药或换药，定期复查。

(2)密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。

尤其要警惕近期发作频繁、持续时间延长、症状明显加重的患者，。

防止其病情恶化、发生严重脑卒中的可能。

(3)监测患者伴随疾病（如高血压、心脏病、糖尿病等）的病情变化，尤其是血压的波动情况。

坚持规范治疗，将血压、血糖、血脂水平控制在理想范围。

(4)指导建立健康生活方式，给予低脂、低盐、含丰富维生素的合理饮食．戒烟限酒；适当参加体育锻炼，控制体重；劳逸结合，避免精神紧张及过度劳累，保持情绪稳定。

(5)注意安全，尽量避免让患者单独外出，尤其扭头或仰头等动作不宜过急、过猛，以防诱发TIA发生或疾病发作时患者跌倒受伤。

一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时，应引起重视，及时就医。

4．简述脑梗死的临床表现。

答：临床症状复杂多样，取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等，可表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等。

(1)颈内动脉系统受累。

可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），优势半球受累可有失语一，非优势半球病变可有体像障碍；还可出现中枢性面舌瘫、尿潴留或尿失禁。

(2)椎一基底动脉系统受累。

常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，还可出现延髓背外侧综合征、闭锁综合征等各种临床综合征。

如基底动脉主干严重闭塞导致脑桥广泛梗死，可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热，常迅速死亡。

5．简述脑梗死超早期溶栓的目的、禁忌证和并发症。

答：(1)目的是通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆性损伤。

(2)治疗的时机是影响疗效的关键，多在发病6小时内进行，并应严格掌握禁忌证：①有明显出血倾向者；②近期有脑出血、心肌梗死、大型手术病史者；③血压高于180/llOmmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍者。

(3)溶栓的并发症可能有梗死后出血、身体其他部位出血、溶栓后再灌注损伤、脑组织水肿、溶栓后再闭塞。

6．简述对脑梗死患者药物护理和康复护理的要点。

答：(1)药物护理：使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量，监测凝血功能，注意有无出血倾向等副作用；口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况；应用甘露醇时警惕肾脏损害；使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，监测血压变化。

同时，应积极治疗原发病，如冠心病、高血压、糖尿病等：尤其要重视对TIA的处理。

(2)康复护理：康复应与治疗并进，目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。

在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

①指导体位正确摆放：上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展、外旋，膝关节稍屈曲，足背屈与小腿成直角。

可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。

②保持关节处于功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。

注意先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛状况下，应进行关节最大活动范围的运动。

③指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧，训练患者的平衡和协调能力，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助患者。

④康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量，并预防废用综合征和误用综合征。

7．简述脑出血的临床表现。

答：(1)基底节出血。

其中壳核是最常见的出血部位，常波及内囊。

除全脑症状外，可有双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征）。

优势半球受累可有失语。

(2)脑叶出血。

常见原因有脑动静脉畸形等。

出血部位以顶叶最常见。

临床可表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其他部位出血多见，而昏迷较少见。

根据累及脑叶的不同．出现局灶性定位症状。

(3)脑桥出血。

出血量少时，患者可意识清楚，出现交叉性瘫痪，双眼向瘫痪肢体注视。

大量出血时(>5m1)，血肿波及双侧脑桥，患者可突然昏迷，出现四肢弛缓性瘫痪、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸困难，多在48小时内死亡。

(4)小脑出血。

发病突然，眩晕、共济失调明显，可有枕部头痛、呕吐。

大量出血(>15ml)，尤其是蚓部出血，患者很快昏迷、双侧瞳孔缩小、呼吸不规则，甚至致枕骨大孔疝而死亡。

(5)脑室出血。

少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般意识清楚，预后良好。

大量出血则迅速出现昏迷、呕吐、四肢瘫痪、瞳孔极度缩小、病理反射阳性、呼吸不规则中枢性高热，预后差，多迅速死亡。

8．简述脑出血的治疗原则和治疗措施。

答：(1)治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血；加强护理，防治并发症；促进神经功能恢复。

(2)治疗措施：①一般治疗；②降低颅内压，减轻脑水肿；③调整血压；④亚低温治疗；⑤防治并发症；⑥外科治疗；⑥康复治疗。

9．简述治疗帕金森病的常用药物。

答：(1)左旋多巴及复方左旋多巴制剂：对震颤、强直、少动均有较好疗效。

目的是提高黑质一纹状体内的多巴胺水平，是目前治疗帕金森病的“金标准”。

由于左旋多巴在多巴脱羧酶作用下绝大多数在外周转化为多巴胺，故目前常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂共同制成复方制剂，以减少左旋多巴用量，减少不良反应。

常用的复方制剂有关多巴、息宁等。

症状波动和运动障碍是常见的远期并发症。

(2)抗胆碱能药物：通过对乙酰胆碱的抑制而使多巴胺的效应相对增高。

对震颤、肌强直有一定作用，适用于震颤明显且年龄较轻的患者。

常用安坦、开马君等。

因影响记忆功能，老年患者慎用。

(3)金刚烷胺：促进多巴胺在神经末梢释放，对各类症状有一定疗．效。

早期患者可单独或与安坦合用。

(4)多巴胺受体激动接启动纹状体，产生与多巴胺相同的作用。

可单用或与左旋多巴复方制剂合用。

常用泰舒达、溴隐亭、协良行、普拉克索等。

(5)单胺氧化酶B抑制剂：能减少多巴胺降解，增加脑内多巴胺含量，与左旋多巴合用有协同作用，并能改善症状波动及延缓“开一关”现象的出现。

常用司兰吉林。

(6)儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂：通过抑制左旋多巴在外周的代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加左旋多巴进脑量。

单用无效，应与，左旋多巴合用。

常用答是美、珂丹。

10.简述帕金森病患者饮食护理要点。

答：(1)少量多餐，进食量的增加应循序渐进。

(2)进餐时情绪愉快，尽量选择喜欢的食物种类。

(3)多吃谷类食物，补充营养和能量，并且碳水化合物通常不影响左旋多巴的疗效。

(4)多吃蔬菜、水果，多饮水，补充维生素、矿物质和膳食纤维，预防便秘。

(5)适当限制蛋白质的摄入，因为食物蛋白质中的一些氨基酸成分会影响左旋多巴进入脑部。

(6)摄入低脂饮食，以减少脂肪和胆固醇摄入过多的不良影响；同时，过高的脂肪也会延迟左旋多巴的吸收。

(7)患者因手指震颤常不能用筷子，可用柄把较长的勺子，或多提供适合用手拿取的食物。

(8)对于咀嚼、吞咽困难者，可采用切碎、煮烂食物的方法，或给予半流食；每口食物的量宜少，提倡细嚼慢咽，必要时可分2口咽下；严重者应给予鼻饲饮食。

11.简述帕金森病患者康复指导的要点。

答：(1)指导患者进行放松锻炼，以减轻肌肉僵直。

(2)多练习皱眉、睁闭眼、鼓腮、示齿等面部表情动作，以促进面部肌肉运动。

(3)注意向各个方向活动头颈部、躯干、四肢，以纠正异常的屈曲体姿。

(4)可反复练习握拳和伸指的动作，以防止掌指关节和指间关节的畸形。

(5)步态锻炼：尽量保持上身挺直，昂头、双眼直视前方，迈步时抬高脚，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，双臂自然摆动。

(6)平衡运动锻炼：双足分开25～30cm，向左右、前后移动重心，保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，上肢也随之摆动。

(7)语言障碍的锻炼：注意舌、唇和上下颌的运动，多练习朗读和唱歌。

12.简述癫痫全面性强直一阵挛发作（大发作）的分期及各期临床表现。

答：(1)强直期。

立即意识丧失，跌倒在地，全身抽动。

全身骨骼肌呈持续性收缩，头后仰或转向一侧，上睑抬起，眼球上窜或斜视，喉部痉挛，发出叫声；口先强张而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张；上肢先上举后旋再转为内收前旋，下肢自屈曲转为强烈伸直。